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2025美国高血压新指南重磅发布：强调早干预、个性化，守护心脑肾健康

泰然健康网
2025-08-20 11:06

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几乎每两个美国成年人中就有一人患有高血压——这一数字高达46.7%。作为全球头号可预防的心血管疾病风险因素，高血压不仅显著增加心梗、中风和心力衰竭的风险，还与慢性肾病、2型糖尿病以及认知功能下降密切相关。为应对这一严峻的公共卫生挑战，美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）于2025年8月14日联合发布最新高血压防治指南，强调“预防为先、早期干预、精准管理”，旨在通过生活方式干预与药物治疗的结合，全面降低心血管事件负担。

此次指南是对2017版标准的全面更新，由AHA和ACC牵头，联合包括美国医师协会、护士执业协会、老年医学会在内的11个权威医疗组织共同制定与背书。尽管血压分类标准维持不变——即正常血压<120/80 mm Hg，高血压前期为120-129/<80 mm Hg，1期高血压为130-139/80-89 mm Hg，2期为≥140/90 mm Hg——但新指南在风险评估、治疗时机和个体化策略上实现了重要突破。

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最引人注目的变化之一是首次正式推荐临床广泛使用PREVENT™心血管风险计算器。这款由AHA于2023年推出的工具，不仅能预测个体未来10年和30年内心梗、中风或心衰的风险，更创新性地整合了心血管、肾脏与代谢健康指标，并首次将邮政编码作为社会健康决定因素纳入模型，以反映居住环境对健康的影响。通过更精准的风险分层，医生可为患者量身定制生活方式干预或药物治疗方案，真正实现“一人一策”。

使用 PREVENT™心血管疾病风险方程估算的 10 年总心血管疾病风险：按血压水平分层并结合选定风险因素组合分析心血管疾病（CVD）；估算肾小球滤过率（eGFR）；高密度脂蛋白（HDL）。数据源自 Khan 等人的研究（文献 19,20），通过 PREVENT 方法得出

与此同时，新指南明确提出应尽早启动降压治疗，尤其对于已确诊高血压的患者，无论是否立即用药，都应从诊断之初就加强生活方式干预。研究证实，长期高血压会损害脑内微小血管，导致白质病变和脑萎缩，显著增加认知衰退与痴呆风险。因此，早期有效控制血压不仅是保护心脏和肾脏的关键，更是维护大脑健康的重要手段。

生活方式干预仍是所有成人血压管理的基石。指南再次强调“生命八要素”（Life’s Essential 8）的重要性，建议公众采取DASH饮食模式——即多摄入蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和低脂乳制品，限制红肉和热带油脂，并将每日钠摄入量逐步降至1500毫克的理想目标（目前美国人平均摄入量远超此值，主要来源为加工食品和餐馆饮食）。此外，每周至少进行75至150分钟的中高强度有氧运动或抗阻训练、限制饮酒（男性≤2杯/天，女性≤1杯/天）、管理压力（如通过冥想、呼吸训练或瑜伽），以及实现体重减轻5%以上的目标，均被列为关键措施。

在诊断评估方面，新指南也提出更高要求。所有高血压患者均应进行尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检测，以早期发现肾脏损伤，而不再像2017年指南中作为可选项目。同时，血浆醛固酮/肾素比值（ARR）筛查的适用人群也进一步扩大，推荐用于阻塞性睡眠呼吸暂停患者及2期高血压人群，以提高原发性醛固酮增多症的检出率。这种内分泌性高血压若能被及时识别，往往可通过靶向治疗获得更好控制。

值得注意的是，新指南特别关注妊娠期高血压的全程管理，强调在孕前、孕期及产后均需密切监测血压，以预防子痫前期等严重并发症的发生。这一体系化管理思路体现了对女性心血管健康的高度重视。

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“高血压是最常见、也是最可调控的心血管风险因素，”指南编写委员会主席、密西西比大学医学院丹尼尔·琼斯（Daniel W. Jones）博士指出，“通过更早识别风险、更精准评估个体状况，2025指南为临床医生提供了更强有力的工具，帮助更多人延缓疾病进展，减少心脑肾并发症的发生。”

随着家庭血压监测设备的普及，指南也鼓励患者在家中定期测量并记录血压，作为门诊诊断和调整治疗方案的重要依据。这种“院内+居家”相结合的综合管理模式，有助于提高诊断准确性，提升患者依从性。

与诊室收缩压/舒张压水平相对应的动态血压监测和家庭血压监测的收缩压/舒张压数值。ABPM代表动态血压监测；BP代表血压；DBP代表舒张压；HBPM代表家庭血压监测；SBP代表收缩压

总体而言，2025年高血压指南标志着从“以疾病为中心”向“以健康为中心”的转变。它不再仅仅关注数字的下降，而是着眼于全生命周期的心血管风险防控，融合社会因素、个体差异与多器官保护，为全球高血压管理树立了新的标杆。对于每一位患者而言，控制血压，已不仅是预防中风和心脏病的手段，更是守护记忆、维持生活质量的关键一步。

参考

2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines