如何预防早产的发生
早产有可能会引起产妇及早产儿发生休克。 一、产妇休克。 1、低血容量性休克：以失血性休克为主。如子宫出血、子宫收缩受损、胎盘早剥等多种原因，都可能造成早产的产妇发生大出血，若处理不及时，则会导致失血性休克。 2、感染性休克：多见于全身性感染或宫腔感染所致的早产，如果没能正确评估疾病状况而及时纠正感染，就可能导致产妇发生感染性休克。 3、心源性休克：多见于妊娠高血压合并先兆子痫所致的早产，当产妇血压过高引起左心室负荷会急剧增加时，可能会造成急性左心衰，进而引起心源性休克。 4、其他：剧烈疼痛、极度紧张等，可能会造成产妇发生神经源性休克。 二、早产儿休克。 1、感染性休克：由于母体感染、胎膜早破，使得胎儿暴露于污染的环境中，同时由于早产儿自身免疫防御功能不完善，病原体的刺激可能会引起微循环障碍，从而导致感染性休克的发生。 2、低血容量性休克：多由于早产时母体、胎儿失血，早产儿凝血功能异常、感染所致的内脏出血，以及坏死性小肠结肠炎、剧烈呕吐、腹泻等原因造成的机体大量失血、水电解质紊乱等，引起组织灌注不良，进而导致低血容量性休克。 3、心源性休克：由于早产，可以引起先天性心脏结构异常、功能不全以及合并各种类型严重的心律失常、离子紊乱、重症感染等，这些都可以造成心肌损害，进而导致心力衰竭，最终引起心源性休克。 综上所述，早产对产妇及早产儿都有较大的危害，若合并休克则需要及时识别、明确病因并立即进行救治。对于失血性休克，需积极控制导致失血的原因并及时补充血容量；对于感染性休克，需及时应用广谱抗生素，如注射用头孢噻肟钠、注射用头孢哌酮钠等，以彻底清除感染灶；对于心源性休克，应及时给予强心剂，如地高辛注射液、米力农注射液等；同时，应根据病情使用盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液、硫酸阿托品注射液、地塞米松磷酸钠注射液等具有升压、解痉、抗炎作用的药物。 此外，孕妇在日常生活中要积极避免早产的发生，如怀孕前积极备孕、积极体检，若存在影响怀孕的疾病，应在治愈后再备孕；怀孕后按时产检、积极防治可能引起流产的疾病，如高血压、糖尿病、甲亢等；若发生先兆早产，应卧床休息，并根据病情及时到产科就诊；若发生难以避免的早产，应及时终止妊娠。
刘俊涛
主任医师
北京协和医院
前置胎盘容易发生早产。 前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口。由于胎盘和子宫内壁有无数血管紧密相连，如果胎盘长在出口处，子宫口扩张的时候，就难免让胎盘发生剥离而造成出血。 而随着孕周的增加，胎儿不断生长，子宫也不断增大，在孕晚期，子宫的峡部拉长形成子宫的下段，这个过程会牵拉宫颈内口，导致宫颈口扩张，而附着于子宫下段与宫颈内囗的胎盘前置部分由于不能相应伸展，就可能会发生胎盘剥离而加重出血。如果出现反复、大量出血，为保障孕妇生命安全和避免胎儿发生胎儿窘迫等情况，就要终止妊娠，即可发生人为早产。这种情况在中央性前置胎盘中尤为常见。 如果已经发生了前置胎盘，日常生活中需要努力减少可能导致出血的行为，比如高强度运动、提举重物、久站以及任何可能导致宫缩的性行为等。孕妇自身应注意监测阴道出血、宫缩、胎动的情况，有不正常胎动或者出血、宫缩都要及时去具备抢救出血和新生儿资质的医院就诊。 医生会密切监测孕妇的阴道出血量、有无宫缩，以及胎儿的大小和发育程度等，必要时应用宫缩抑制剂抑制宫缩、或使用对早产儿的呼吸功能有极大的帮助作用的地塞米松促进胎肺成熟。一旦有早产迹象或终止妊娠的必要，医生会按照先兆早产、早产准备进行治疗。
马良坤
主任医师
北京协和医院
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