全球最大的慢性疾病——肥胖，减重代谢手术来帮忙！
一、肥胖——全球最大的慢性疾病
肥胖已成为全球性公共健康问题，发病率和患病率持续上升。世界卫生组织2016年数据显示，全球19亿人超重，其中6.5亿患肥胖症，每年有400万人因超重和肥胖症死亡。美国等发达国家中，肥胖症呈流行病式增长，超50%美国人超重，至少22%的人患肥胖症，且肥胖症是美国第二大常见死亡原因。
在我国，肥胖症作为慢性独立病种和多种慢性病重要致病因素，已成重大公共卫生问题，是第六大致死/致残危险因素。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，我国成年人(≥18岁)超重率34.3%，肥胖症患病率16.4%，肥胖人口总数居世界首位。
二、肥胖的危害
01
生理
超重和肥胖症严重影响健康，不仅可引发结直肠癌、糖尿病、脂肪肝、心梗、高血压、心律失常、心衰等一系列疾病，而且显著增加外科手术风险：麻醉风险攀升、手术操作困难、术后并发症高发等，严重者甚至导致残疾和过早死亡。
02
心理
过度的肥胖还可能会引起心理方面的不良情绪，从而影响个人的学习、工作及社交生活。
三、怎样才算肥胖？
我们这里所说的肥胖并不是很多人认为的“胖”，而是已经严重影响人们身体健康的疾病。医学上通常用身体质量指数(BMI)来衡量肥胖程度，计算公式：BMI=体重(kg)/身高(m)的平方。根据肥胖症国际分级标准及亚洲人群特征，以及指南专家组的讨论共识，建议：
正常：18.5≤BMI<24.0
超重：24.0≤BMI<28.0
轻度肥胖症：28.0≤BMI<32.5
中度肥胖症:32.5≤BMI<37.5
重度肥胖症:37.5≤BMI<50
极重度肥胖症:BMI≥50
比如小胖，体重100公斤，身高1.7米，那么他的BMI计算就是100÷1.7÷1.7=34.6。BMI超过28即可作为肥胖的标准。同时还要测量腰围和臀围，腹型肥胖患者的代谢疾病风险更大。这两种情况属于腹型肥胖：
腰围：男性>90cm，女性>85cm
腰臀比：男性>0.9，女性>0.8
而减重代谢手术是重度肥胖病人有效的治疗方法。研究表明与接受药物治疗相比,接受减重代谢手术的肥胖病人死亡风险降低了49.2%，预期寿命增加了6.1年。
四、什么是减重代谢手术？
减重代谢手术是通过外科手段改变胃肠道结构，以限制食物摄入、减少营养吸收或调节代谢激素，实现减重，并改善糖尿病、高血压、脂肪肝等肥胖相关疾病，其核心在于改善代谢紊乱、提升生活质量，而非单纯减重。减重代谢手术属于全微创手术，仅需在腹部做几个小切口即可完成，通过美容缝合，术后疤痕几乎不可见。
在减重手术出现前，节食与运动是医学界主流的体重控制方法。减重外科始于 20 世纪 50 年代，历经半个多世纪，从遭受排斥到被广泛认可，成为普通外科重要亚专科，如今已成为治疗肥胖症的 “金标准”。
五、哪些人适合做减重代谢手术？
根据国际指南（如IDDF2023、中国肥胖及代谢病外科治疗指南），符合以下条件可考虑手术：
01
BMI≥32.5，强烈推荐行减重代谢手术。
02
27.5≤BMI＜32.5，合并代谢综合征、2型糖尿病（T2DM）、高血压、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病、慢性肾病、多囊卵巢综合征、胃食管反流病、骨关节疾病等肥胖相关合并症。
03
25≤BMI＜27.5 且合并 T2DM，经改变生活方式与药物治疗难控血糖并伴肥胖相关合并症，需评估胰岛素分泌功能，经多学科协作组评估及伦理审批后慎重手术；腹型肥胖经MDT评估及伦理审批可酌情提高手术推荐等级。
04
年龄16-65岁（特殊情况可放宽），无手术禁忌证（如严重心肺功能不全）。
05
心理评估：无严重精神疾病且能配合术后长期管理。
六、减重代谢手术虽能帮不少肥胖患者重获健康，但这8 类人群属于手术禁忌：
明确诊断为非肥胖1型糖尿病。
妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人。
滥用药物、酒精成瘾或患有精神心理疾病未获良好控制者。
智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者。
对手术减重的预期不符合实际者。
不愿承担手术潜在并发症风险者。
不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者。
全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。
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