昆明市医疗保障局
现在看病就医有多便捷，体验过就知道了——
商业健康保险，目前大多数都针对省内或者本市就医患者进行一站式结算，异地就医的患者仍需要线下到窗口申请理赔。三、 异地就医备案“指尖办”，就医结算无须二次“跑腿”2022年6月30日，国家医保局会同财政部印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（下称《通知》）。《通知》统一了全国跨省异地就医直接结算的有关政策，特别是统一了住院、普通门诊和门诊慢特病费用跨省直接结算政策。在备案...
https://ybj.km.gov.cn/c/2025-03-12/4962106.shtml - 2025-03-12 15:41:32
【昆明市】昆明2.5万人次“两病”参保人享受这30种药品个人零自付
今年4月1日，为切实减轻“两病”参保患者用药负担，昆明市医保部门制定了提高昆明市医保参保人“两病”用药保障水平的新政策新举措。8月25日，春城晚报-开屏新闻记者在大渔街道社区卫生中心采访了解到，目前该政策已在基层医疗机构落地。昆明市医保中心主任夏登稳表示，自4月1日至今，已有2.5万“两病”参保患者享受待遇，减轻用药负担近500万元。只要满足以下条件，即可享受待遇：一是昆明市医保参保人，且办理...
https://ybj.km.gov.cn/c/2023-08-28/4769788.shtml - 2023-08-28 12:54:28
昆明市医疗保障局机关2024年预算公开
医疗机构实现“新生儿出生即参即享”经办服务能力。（2）持续落实异地就医政策优化完善就医个人垫付医疗费用手工报销线上办理流程，推动实现医疗电子票据共享，扩大门诊慢特病跨省异地就医直接结算的范围和病种，将异地就医免备案人群扩大到职工参保人。（3）深入推进信用就医推进昆明市信用就医与国家医疗保障信息平台“可信支付”模式深度融合，实现医保可信支付码与医保电子凭证互联互通。扩充支付方及金融产品，通过有序的良性...
https://ybj.km.gov.cn/c/2024-02-08/4830133.shtml - 2024-02-08 17:54:17
昆明市新增2种门诊“特殊疾病”报销病种
12日，记者从昆明市医疗保障局了解到，自2021年7月起，昆明市将新冠肺炎出院患者康复治疗、艾滋病抗病毒治疗纳入门诊“特殊疾病”报销病种。昆明市“特殊疾病”病种由原来的15种增加到17种。去年，昆明全市基本医疗保险门诊特殊病、慢性病待遇，与省本级同步实现职工、居民医保的病种统一、用药统一，进一步优化医保经办流程，方便参保人更加便捷地办理门诊特殊病、慢性病手续，并及时享受待遇。通过统一优化，将城镇...
https://ybj.km.gov.cn/c/2021-07-13/4001520.shtml - 2021-07-13 16:08:26
昆明市“两特病”政策调整，医疗保障改革红利惠及安宁人民
近期，昆明市医疗保障局对特殊病慢性病相关待遇政策做出了两次重大调整。2019年9月16日起，昆明市取消除“慢性肾功能衰竭”病种外所有城镇职工、城乡居民基本医疗保险“两特病”门诊选点就医政策。同时放开基本医疗保险“两特病”门诊开药量限制，政策调整为参保人员在自然年度内每个药品的开药总量进行监控和管理。“两特病”政策的调整，对参保人带来一定的影响，进一步提升了参保人的待遇水平，增强了群众的获得感...
https://ybj.km.gov.cn/c/2019-12-22/3240738.shtml - 2019-12-22 14:15:44
石林县医保局“四个常态化”审核确保医保基金安全
，进一步规范定点医疗机构的诊疗行为。三是智能审核常态化。通过智能系统自动筛查违规、待核实、可疑费用明细等，实现医保数据监控全覆盖，发现违规、待核实、可疑费用后，审核人员有针对性地开展现场审核，掌握医疗费用发生的真实情况，针对问题及时予以处理。四是事前提醒事中控制监测常态化。通过事前提醒事中监控系统，加强对城镇职工和城乡居民“两特病”门诊用药及用药合理等情况进行监测，确保患者及时享受“两特病”门诊待遇...
https://ybj.km.gov.cn/c/2020-07-16/3604892.shtml - 2020-07-16 09:30:33
克罗恩病、渐冻症等7个病种 纳入云南省基本医保门诊特殊病管理
和调整的7个病种,职工基本医疗保险参保患者,按各统筹地区现行职工医保门诊特殊病政策兑现待遇。城乡居民基本医疗保险参保患者,按全省统一的居民医保门诊特殊病政策兑现待遇。待遇标准参考《云南省基本医疗保险新增及调整门诊特殊病待遇参考表》。通知自2023年8月1日起执行,由省医保局负责解释。以往规定与本通知不一致的,按本通知执行。各统筹地区在实施过程中,遇到重大问题要及时向上级对口部门报告。各统筹地区医保经办...
https://ybj.km.gov.cn/c/2023-08-28/4769786.shtml - 2023-08-28 12:52:56
异地就医与分级诊疗相悖吗？
国家医保局日前公布的《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》数据显示，2024年全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医就诊人次为3.97亿人次，异地就医费用7867.74亿元。人次和费用都呈增长态势，见图1。图1 2020-2024年全国异地就医人次（万人次）和就医费用（亿元）根据国家医保局公布的《2024年医疗保障事业发展统计快报》（以下简称“2024医保统计快报”）数据，2024年全国...
https://ybj.km.gov.cn/c/2025-07-30/5006535.shtml - 2025-07-30 09:00:00
云南省本级、昆明市医保信息平台切换停机期间
市医疗保障局表示，昆明市参保人在市内门诊就医及药店购药，使用个人账户支付普通门诊和药店购药的，建议参保人根据自身需要，提前使用个人账户购买足够数量的药品。停机期间确有需求的，使用现金支付，之后个人账户不报销。而对于涉及统筹基金支付的门诊待遇，该局明确，除“门诊包干透析和居民普通门诊”待遇在新系统上线后由医疗机构补录外，其他涉及医保统筹基金支付的待遇（门诊“两特病”、门诊谈判药品、职工医保特殊检查、急诊...
https://ybj.km.gov.cn/c/2021-11-22/4161147.shtml - 2021-11-22 14:27:49
昆明市医保信息平台切换停机期间
一、 关于持医保卡就医购药业务（一）昆明市参保人在昆明市内门诊就医及药店购药1. 使用个人账户支付普通门诊和药店购药。建议参保人根据自身需要，提前使用个人账户购买足够数量的药品，停机期间确有需求的，使用现金支付，之后个人账户不做报销。2. 涉及统筹基金支付的门诊待遇。除“门诊包干透析和居民普通门诊”待遇在新系统上线后由医疗机构补录外，其他涉及医保统筹基金支付的待遇（门诊“两特病”、门诊谈判药品...
https://ybj.km.gov.cn/c/2021-11-22/4161148.shtml - 2021-11-22 14:28:24
昆明城乡居民医保参保缴费4月25日截止
元。税务部门负责城乡居民医疗保险费的征收工作；医保部门负责城乡居民的参保登记、实收处理并牵头做好财政补助汇算工作，不再办理缴费业务。截至2020年底，昆明市城乡居民参加医疗保险人数共有397.36万人。去年以来，全市城乡居民医疗保障福利进一步扩大，将城镇职工门诊特殊病、慢性病及城乡居民门诊特殊病，统一整合为昆明市基本医疗保险门诊特殊病、慢性病，其中包含15种特殊病、25种慢性病，该举措让昆明市城乡...
https://ybj.km.gov.cn/c/2021-04-22/3906654.shtml - 2021-04-22 15:25:01
昆明市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（暂行）
最高支付限额为2000元（其中，精神病最高支付限额为3000元），每增加一个病种增加1000元统筹基金支付限额，年度最高支付限额5000元。慢性病门诊费用由职工医保统筹基金单独支付，不与年度住院最高支付限额合并计算。第十一条 门诊特殊病享受住院报销待遇，特殊病门诊费用起付标准880元，与住院起付标准分别计算，在二级及以上定点医疗机构就诊超过起付标准以上政策范围内费用按照就诊医疗机构住院报销比例执行...
https://ybj.km.gov.cn/c/2022-03-31/4329050.shtml - 2022-03-31 16:58:08
昆明市医疗保障局关于市人大14届5次会议第145092号建议的回复
按照云南省卫生健康委员会下发了《云南省出生缺陷（遗传代谢病）救助项目实施方案》精神，认真做好苯丙酮尿症的防治宣传和健康教育工作，全方位开展人员培训和业务指导，积极为符合救助条件的患儿提供医疗救助。苯丙酮尿症等罕见病病情复杂，不能治愈，治疗费用特别昂贵，大部分药品不在国家医保药品目录内，即使纳入医保报销，按比例个人自付部分个人也难以承受，如果要解决罕见病病人的医疗费问题，不能只靠享受医疗保障待遇解决...
https://ybj.km.gov.cn/c/2020-10-22/3751522.shtml - 2020-10-22 17:30:44
民生方面热点问题（2023）
尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病、新冠肺炎后遗症、艾滋病。⑵“特殊慢性病”待遇:参保群众罹患多项疾病时,原则上每增加一个病种可适当增加1000元左右统筹基金支付限额,年度最高支付限额增加总额不超过5000元,具体由各统筹区根据基金负担能力确定。省本级基本医疗保险门诊特殊病、慢性病每增加一个病种增加 1000元的支付限额,年度统筹基金最高支付限额为5000元。门诊慢性...
https://ybj.km.gov.cn/c/2023-06-27/4438356.shtml - 2023-06-27 15:07:11
【昆明市】办好春城民生事
门诊慢性病年度统筹基金最高支付限额提升为5000元，门诊特殊病慢性病与省本级同步实现职工及居民医保病种统一、用药统一。也实现了医疗保险与医疗救助制度的有效衔接，城乡医疗救助100%全覆盖。目前，昆明市基本医疗保险参保率稳定在95%以上。截至2021年底，医保基金收入171.5亿元，支出122.66亿元、惠及群众就医超2792万人次；截至2022年9月，昆明职工医保、居民医保政策范围内住院费用支付...
https://ybj.km.gov.cn/c/2022-10-14/4551012.shtml - 2022-10-14 16:56:41
昆明市提高70岁以上老年人城镇职工医保待遇
为进一步提高老年人医疗保险待遇，减轻老年人医疗费用负担，根据《云南省人力资源和社会保障厅关于提高城镇职工基本医疗保险70岁以上老年人医疗保险待遇的通知》要求，昆明市将从2013年1月1日起，对参加城镇职工基本医疗保险70周岁以上（含70周岁）老年人医疗保险待遇调整如下：一是住院及门诊慢性病、特殊病起付线按现行政策减半收取；二是住院、门诊特殊病、急诊抢救取消乙类药品和特殊检查、特殊诊疗的个人先...
https://ybj.km.gov.cn/c/2012-12-24/3221239.shtml - 2012-12-24 10:23:39
昆明市基本医疗保险门诊特殊病慢性病准入有关事项的通知(昆医保通〔2019〕61号)热点回应
昆明市基本医疗保险门诊特殊病慢性病准入有关事项的通知(昆医保通〔2019〕61号)热点回应昆明市基本医疗保险门诊特殊病、慢性病，是两种医保统筹基金可支付的门诊待遇。为进一步统一规范全市基本医疗保险门诊特殊病慢性病的管理服务，更好的方便参保人办理特殊病慢性病，结合昆明市定点医疗机构实际，昆明市医疗保障局出台了《昆明市基本医疗保险门诊特殊病慢性病准入有关事项的通知》（昆医保通〔2019〕61号...
https://ybj.km.gov.cn/c/2019-12-13/3335479.shtml - 2019-12-13 15:46:20
跨省异地就医将更便捷（政策解读）
。拓展线上经办管理服务，推进医保报销线上线下都能跨省通办，将服务覆盖所有政务服务模式。破解跨省异地就医备案、结算和协同三大难题《通知》明确提出，2025年底前，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番，群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入跨省直接结算范围，异地就医备案规范便捷，基本实现医保报销线上线下都能跨省通办。此外，《通知》统一...
https://ybj.km.gov.cn/c/2022-08-30/4494481.shtml - 2022-08-30 09:57:35
2024年医保统计公报发布！可以读出哪些“秘密”？
医保局会同财政部多措并举，从完善备案办理流程、合理确定结算报销政策、加强就医地日常审核、优化结算经办服务等方面入手，进一步加强异地就医直接结算管理服务，并稳妥有序扩大 跨省直接结算门诊慢特病病种范围，新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病。在政策的有力推动下，异地就医服务成效显著。公报显示，2024年，全国异地就医就诊人次为3.97亿人次，较上年增长...
https://ybj.km.gov.cn/c/2025-07-17/5000976.shtml - 2025-07-17 16:18:27
关于政协昆明市十四届三次会议第143071号提案答复的函
针对您提出的将符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍的患者纳入特殊病医疗保障的建议，由于在国家及省医保局政策出台之前，按照相关规定，市医保局无法自行调整，市医保局将加强向上级部门请示、汇报，力争在上级部门政策制度框架内，进一步优化、完善昆明市医疗保障制度筹资和待遇政策，在确保基金安全平稳运行的基础上，对严重精神障碍等重大疾病的参保患者给予适当的政策...
https://ybj.km.gov.cn/c/2024-06-05/4872520.shtml - 2024-06-05 14:47:13
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