脑卒中后吞咽困难的康复知识
脑卒中是常见的神经系统疾病之一，好发于老年人群，由脑缺血缺氧损伤所致，可导致神经、运动功能障碍，其中约40-80%患者会有吞咽障碍，造成日常饮食困难。吞咽困难（又称吞咽障碍）是由脑缺血缺氧损伤舌咽神经、迷走神经及脑干其他关键神经所致，可导致咽喉、舌头、口腔等部位肌肉肌力下降及功能障碍，若处理不当，可导致食物、液体等难以或无法通过食道而引发吸入性肺炎、营养不良，甚至窒息。脑卒中后吞咽困难的康复治疗关键在于全面评估吞咽功能，并采用多学科协作的综合方案。
吞咽功能评估和康复方案制定
吞咽功能评估：洼田饮水试验，影像学检查中的吞咽造影（VFSS）是诊断环咽肌失弛缓的“金标准”。
康复方案制定：康复科医师、言语治疗师、营养师、心理医生协作，每2周评估吞咽功能，动态调整治疗方案。
康复训练
咽喉训练：冰棉棒快速擦拭软腭、咽后壁以触发吞咽反射的感觉刺激训练，吞咽时用手推喉结上抬以延长喉部开放时间的门德尔松手法，声门上吞咽、吸气、屏气、吞咽、咳嗽的气道保护训练，此训练对误吸具有良好的预防效果。
口腔训练：鼓腮、吹口哨或冰刺激增强肌肉力量的唇颊训练，用湿纱布牵拉舌头多向运动或手指推压舌底软组织的舌肌训练，此训练对食物运送困难具有良好的改善效果。
食管训练：仰卧抬头看脚，增强喉上提肌力的 Shaker训练（头抬升训练），此训练对环咽肌功能具有良好的改善效果。
物理与器械治疗
神经电刺激：电极贴于脑部以调节大脑皮层兴奋性、促进神经重塑的重复经颅磁刺激（rTMS），电极贴于颈部以增强吞咽肌收缩的表面电刺激（VitalStim）。
球囊扩张术，将导管球囊插入食管，注水扩张环咽肌，注水量递增0.5-1ml/次，每日1次，需注意该疗法适用症为环咽肌失弛缓，治疗有效率>80%，联合康复训练效果更佳。
中医疗法
传统针灸：刺激廉泉、天突穴等吞咽功能相关要穴，得气后留针20-30min，1次/d，对咽喉肌肉协调性、环咽肌功能具有良好的改善效果。
头皮针：针刺百会、风池等脑功能相关要穴，得气后留针20-30min，1次/d，对脑功能、吞咽神经相关功能具有良好的改善效果，联合康复训练效果更佳。
个人护理
食物改良：首选蛋羹、菜泥等糊状、高黏性食物，避免牛奶等流质食物和苹果等脆硬食物，可减少进食时误吸、难以咽下等情况发生。
体位调整：卧床时采取偏瘫侧垫枕、头屈曲、30°仰卧的体位，坐位时采取健侧身体倾斜30°、头前倾20°的体位，可减少食物反流和误吸、食道分泌物流入呼吸道等情况发生。
进食方法改良：初始进食量3-4ml（约半勺），逐步增加，每口食物分2次咽下，餐后不可立刻卧床、需坐立或半卧≥30分钟，以使食物充分进入胃内消化、减少食物反流发生。
并发症预防
口腔护理：吞咽困难易使食物残留、反流于口腔内，餐前餐后仔细清洁口腔，以预防口腔感染发生。
营养支持：吞咽困难易使营养摄入不足，尽可能采取高蛋白、高维生素饮食，定期监测营养状况，必要时需及时采取营养针注射、鼻饲或空肠造瘘等营养支持手段，以预防营养不良发生。
心理干预：脑卒中、吞咽困难等疾病及其症状、治疗会带来沉重的心理负担，导致焦虑、抑郁、担忧、紧张、恐惧等不良情绪，需及时进行心理支持和调节，保持积极、良好的心态，避免因消极、恐惧等而加重进食障碍。
总结
吞咽困难是脑卒中常见的并发症，可使食物、液体等难以或无法通过食道，甚至误入气道，会造成吸入性肺炎、营养不良、窒息等并发症，需早期干预、综合治疗，康复治疗的关键在于先评估（明确病情分级、病因等），后治疗（依据评估结果选择合适康复治疗方案），同时需身心协同（心理支持与神经修复并重）、安全第一（避免盲目训练、预防并发症发生）。
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