孩子打了轮状病毒疫苗后拉肚子，要不要停？其实是免疫力在升级
轮状病毒疫苗是预防婴幼儿轮状病毒感染的重要工具，但一些家长和卫生工作者却发现，少部分孩子在接种疫苗（服苗）后出现了轻度腹泻，引发不少担忧。是疫苗的正常反应？疫苗失效？还是因为疫苗导致的疾病？为何会出现这种现象？接下来还要不要继续接种？今天我们一起来看看现象背后的本质。
结论先行
1.正常反应？疫苗失效？疫苗致病？
是正常反应，大量临床试验数据显示接种轮状病毒疫苗并不会增加健康儿童的腹泻概率。
2.为何还有部分儿童出现腹泻？
首先，接种后出现的腹泻可能是偶合感染其他病原体。其次，疫苗中的弱化病毒会刺激免疫系统发挥作用，导致轻微的肠道反应，在小月龄婴幼儿首次接种后更明显。
3.接下来还要不要继续接种？
要接种。轮状病毒疫苗可显著降低重症感染风险，其带来的收益远超过可能的短期腹泻风险。
要解释为何部分婴幼儿接种轮状病毒疫苗后会引起腹泻，首先我们需要了解轮状病毒疫苗是如何发挥作用的。
轮状病毒疫苗
是如何发挥作用的？
轮状病毒疫苗为口服减毒活疫苗，主要的有效成分为人工减毒或重配的活病毒，其毒性大幅降低，但仍保留免疫原性。接种后，疫苗病毒会在婴幼儿肠道内有限复制，刺激免疫系统产生抗体，从而形成对周围环境中野生轮状病毒的防护作用。
接种疫苗不会增加
健康儿童腹泻概率
在多项轮状病毒疫苗的临床研究中[1,2]，接种后出现腹泻的频次在轮状病毒疫苗组和安慰剂组之间并无差异。也就是说接种疫苗与未接种疫苗的受试者群体的腹泻情况是相同的。证明了疫苗的接种与腹泻的发生没有直接的因果关系，疫苗具有良好的安全性，接种疫苗并不会增加健康儿童的腹泻概率。
为何部分儿童
接种后出现了腹泻？
1. 可能与其他因素引起的腹泻混淆—偶合感染
并非所有腹泻都是由轮状病毒或疫苗引起的，接种者可能由于其他原因出现腹泻，在时间上与疫苗接种重合，被误认为是接种疫苗引起的。如感染其他病毒（如诺如病毒、腺病毒）和细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）或是饮食变化（如转奶、新添辅食）等因素引起的腹泻。同时新生儿母乳喂养3次/天左右排便也是正常情况。
一项针对5岁以下儿童病毒性腹泻的病原学研究显示[3]，在纳入的1451份腹泻样本中，病毒的检出率为48.08%，其中轮状病毒的阳性率为25.78%，诺如病毒的阳性率为16.33%，腺病毒阳性率为6.89%，星状病毒阳性率为4.76%。
从试验结果可见，在因腹泻前往医院治疗的儿童中，仅有25%可能与轮状病毒有关，剩余的近75%则是由其他病原体或因素引起的。表明了婴幼儿腹泻中绝大多数是与轮状病毒无关的，与轮状病毒疫苗的接种则更无直接关联。
2. 疫苗病毒在肠道内复制肠道免疫系统被激活，引起炎症反应
疫苗中的弱化病毒在体内的“有限复制”会刺激免疫系统，可能导致轻微的肠道反应。 轮状病毒主要感染小肠绒毛顶端细胞，疫苗中的减毒病毒会在肠道内短暂增殖，激活免疫系统，触发局部炎症反应，释放细胞因子，轻微刺激肠道黏膜，导致肠道蠕动加快、水分吸收减少。一般来讲，大部分人不会产生明显反应，但少部分婴幼儿会出现短暂稀便或腹泻，通常1-3天内自行缓解，无需特殊治疗。
3. 个体敏感性差异，小月龄婴幼儿首次接种后反应更明显
早产儿、营养不良或免疫力较低的婴儿首次接种可能更容易出现轻微腹泻[4,5]。
一项针对美国疫苗不良事件的回顾分析显示[6]，83%的接种疫苗后的首次腹泻发生在第一剂后，而发生在第二剂和第三剂仅占14%和4%。部分轮状病毒疫苗的首剂接种发生在6-12周龄前后，该年龄段的婴幼儿免疫系统和肠道功能尚未完全成熟，因此对疫苗的反应可能更明显。
疫苗的“模拟感染”
利远大于弊
疫苗的轻微反应实际上是免疫系统“练兵”的过程。通过模拟自然感染（以安全温和的方式），疫苗帮助婴幼儿建立免疫记忆。WHO对轮状病毒疫苗的立场文件[7]中明确表示：疫苗引入后（2006年起），全球轮状病毒相关死亡下降了59%-77%。全球疫苗安全咨询委员会（GACVS）多次评估认为，接种轮状病毒疫苗的收益（大幅降低重症和死亡）远超可能出现的风险。
WHO强烈建议将轮状病毒疫苗纳入所有国家免疫计划，并优先在高死亡率地区推广。
基层卫生工作者的应对建议
接种前告知：提前向家长说明疫苗的原理和安全性，并科学的解释可能出现的短暂腹泻并强调其自限性；
接种后观察：建议家长关注孩子精神状态、尿量和腹泻频率，若出现持续呕吐、连续腹泻等症状，需及时就医；
避免误区：切勿因担心腹泻拒绝接种，轮状病毒感染所带来的风险远高于疫苗接种后不良反应。
接种轮状病毒疫苗后大部分不会出现腹泻，小部分婴幼儿的轻度腹泻是疫苗发挥作用的正常反应，属于一过性免疫反应。基层卫生工作者应掌握科学原理，做好接种前告知、接种后观察工作，向家长传递科学的观点，确保疫苗的合理接种，为婴幼儿健康保驾护航。
参考文献
[1] 口服三价重配轮状病毒减毒活疫苗( Vero细胞)说明书
[2] 口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗( Vero细胞)说明书
[3] 焦洋,齐啸,高艳,等.2011-2017年北京市朝阳区5岁以下儿童病毒性腹泻病原学研究. 中国病毒病杂志,2018,8(04):275-281.DOI:10.16505/j.2095-0136.2018.0048.
[4] Ibrahim MK, Zambruni M, Melby CL, Melby PC. Impact of Childhood Malnutrition on Host Defense and Infection. Clin Microbiol Rev. 2017 Oct;30(4):919-971. doi: 10.1128/CMR.00119-16. PMID: 28768707; PMCID: PMC5608884.
[5] Burnett E, Parashar UD, Tate JE. Rotavirus Infection, Illness, and Vaccine Performance in Malnourished Children: A Review of the Literature. Pediatr Infect Dis J. 2021 Oct 1;40(10):930-936. doi: 10.1097/INF.0000000000003206. PMID: 34117200; PMCID: PMC8489158.
[6] Haber P, Chen RT, Zanardi LR ,et al. VAERS Working Group. An analysis of rotavirus vaccine reports to the vaccine adverse event reporting system: more than intussusception alone? Pediatrics. 2004 Apr;113(4):e353-9. doi: 10.1542/peds.113.4.e353. PMID: 15060267.
[7] World Health Organization. Rotavirus vaccines: WHO position paper - July 2021.Weekly Epidemiological Record, 96 (28): 301 – 219
来源：疫苗预防交流
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