诊所血压、自测血压、动态血压监测参考
1、1 诊所血压 自测血压 动态血压监测 北京大学人民医院心内科杨松娜 2 动脉血压简称血压 是生命的重要体征测量血压是诊断高血压病的第一步只有正确定测量 才能正确的诊断并给予合理的治疗 3 血压计的历史 18世纪初 英国医生哈尔斯在世界上首次测量马的血压1896年 意大利人瓦罗克西改制袖带血压计约10年后 俄国人尼古拉科洛特科夫测压时使用听诊器听诊器中传出第一个声音时水银柱的高度为收缩压脉搏跳动的声音变弱时水银柱的高度为收缩压 4 中国高血压指南 目前使用以下三种方法评价血压水平诊所偶测血压目前临床诊断高血压和分级的标准自我测量血压 自测血压 诊所血压的重要补充动态血压监测敏感 客观反映实际血压水平血压变异血压昼夜节律与靶器官损害 预后关系密切 5 诊所偶测血压 休息5分钟体位 坐位 右上臂 肘部 血压计 心脏同一水平 首次双测 体位性低血压者立位袖带 13 15cm宽 25 35臂围 肥胖 大袖带袖带下缘 在肘弯上2 5cm水银柱式血压计测量 快速充气 缓慢放气 获取DBP后快速放气读数 柯氏音第I时相 SBP 第V时相 DBP 柯氏音不消失者 第IV时相变音 DBP单位 mmHg 相
2、隔2分钟重复测量 取均值 6 诊所偶测血压 血压测量误差原因缺乏耐心 多为一次测量 很少复测离听诊点远 未听清袖带减压过快 水银柱迅速下降 读数不精确手臂位置不正确 上臂应与心脏同高 将手平放 白大衣 高血压持续升高的诊所血压 正常的动态血压病人表现显著的血压易变性测量时紧张 焦虑诱发持续的压力反应轻中度高血压中 白大衣 高血压约占20 30 随访多年仍未进展为持续性高血压心血管事件与对照组类似 药物治疗无益处 7 自测血压 水银柱血压计培训柯氏音听诊法电子血压计推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计不推荐腕式 指套式自测血压值低于诊所血压 目前无正常值推荐135 85mmHg正常上限参考值 8 动态血压监测 测压间隔 15 30min 一般监测24h测量方法 袖带置于左上臂充气时取坐位或上臂垂直不动睡眠时上臂勿受躯干压迫 9 动态血压监测 常用参数 24h平均血压 白昼和夜间平均血压 最高血压 最低血压24h血压趋势图血压负荷 血压 140 或90mmHg的次数百分率夜间血压下降百分率 10 动态血压监测 正常参考值 24h 130 80mmHg白昼 135 85mmHg夜间 125
3、 75mmHg夜间 白昼10 20 11 血压的波动类型 1 杓型血压 2 非杓型血压 3 超杓型血压 夜间血压下降 10 20 10 20 12 Cardiovasculardamageinhypertensionpatients 0 10 20 30 40 50 60 stroke perman LVH normal dippergroup non dippergroup 6543210 ShimadaKetal JHypertens1992 10 875 878 13 动态血压监测意义 诊断 白大衣 高血压了解血压昼夜节律 识别严重高血压预报靶器官损害中风左心室肥厚颈动脉内中膜增厚肾损害选择及评价抗高血压药物疗效 14 Manciaetal 1997 LVMI关联系数 r 收缩压舒张压 诊室测量 n 158 24h平均压 n 158 在家测量 n 154 0 0 1 0 4 0 3 0 2 不同的血压测量与器官损害的关系 p 0 01 p 0 05 SAMPLE研究 1年治疗后 前瞻性研究 15 00 00 2 593 00 5 596 00 8 599 00 11 5912 0
4、0 14 5915 00 17 5918 00 20 5921 00 23 59 实际中风发作与预计发作的比例 ElliottWJ Stroke1998 29 992 996 中风发作的周期性节律 时间 n 11816 所有类型中风缺血性中风出血性中风一过性脑缺血发作 180160140120100806040200 16 Morningbloodpressuresurgeandstroke Silentcerebrovascularinfarctatbaseline Clinicalstrokeduring41 monthstudyfollowup n 466 n 466 n 53 n 53 P 0 01 Karioetal Circulation2003 107 1401 1406 17 勺型 n 20 年龄 性别 BMI 诊室血压 肌酐 血脂 抗高血压药物相匹配 CrCl的降低 ml min 月 蛋白尿水平 mg 24h 夜间血压与CrCl的关联性夜间血压与蛋白尿的关联性 Timioetal 1993 0 19390 0 001 0 01 高血压肾脏疾病的进展 3年 夜间血压的重要性 非勺型 n 28 0 33659 r2 0 45r2 0 22 0 01 0 01 P值 18 动态血压临床应用 新近发现的高血压 无靶器官损害证据临界高血压 不稳定高血压尽管诊室血压控制满意 器官损害仍加重有晕厥史或体位性低血压临床试验 计算降压药的作用持续时间评价疾病的动态血压趋势图 19 平均血压变化 mmHg 药物A 药物B 诊所血压常规测量时间 动态血压 给药 诊所血压与动态血压 NeutelJM BloodPressureMonitoring2001 6 9 16 20 小结 三种血压测量方法诊所偶测血压目前临床诊断的标准自测血压 动态血压监测诊所血压的重要补充 个人观点供参考 欢迎讨论
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