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「一帮医」中国肥胖症现状与 6 种减重药物全解析，精准治疗有章可循

泰然健康网
2025-08-29 12:33

根据 2023 年《中国居民营养与慢性病状况报告》，我国 18 岁及以上居民超重率达 34.3%，肥胖率 16.4%，每 6 人中就有 1 人受肥胖困扰。肥胖作为遗传与环境共同作用的慢性疾病，不仅影响体态，更会增加心血管疾病、2 型糖尿病等并发症风险。当生活方式干预效果不佳时，药物治疗成为关键手段。目前我国已获批 6 种减重药物，为不同类型肥胖患者提供个性化方案，本文结合最新临床研究与指南，全面解析肥胖症诊疗要点。

一、肥胖症诊断：不止看 BMI，多指标综合评估是关键

临床诊断肥胖症以 BMI（体质指数）为基础，但需结合多维度指标。中国疾控中心 2024 年发布的《肥胖防治指南》明确，BMI≥28kg/m² 为肥胖标准，但该指标无法区分脂肪与肌肉比例。如运动员 BMI 可能超标，但体脂率正常，因此需联合以下指标评估：

评估指标

男性诊断标准

女性诊断标准

临床意义（依据《中华内分泌代谢杂志》研究）

腰围

≥90cm 为腹型肥胖

≥85cm 为腹型肥胖

腹型肥胖者心血管疾病风险比正常腰围者高 2.3 倍

体脂率

≥25% 为肥胖

≥30% 为肥胖

双能 X 线检测显示，体脂率每升高 5%，糖尿病风险增加 17%

内脏脂肪面积

≥80cm² 为异常

CT 检测证实，内脏脂肪超标者脂肪肝发生率达 68%

肥胖治疗需分阶段进行。《中国肥胖防治专家共识（2025）》指出，强化治疗期（3-6 个月）需实现体重下降 5%-10%，维持治疗期需长期保持体重，避免反弹。如某研究显示，仅 30% 单纯生活方式干预者能维持 1 年减重效果，而联合药物治疗者维持率达 62%。

二、6 种获批减重药物：机制、效果与安全性对比

国内获批的 6 种减重药物分三类，临床选择需结合患者体重基数、并发症及用药依从性：

（一）脂肪酶抑制剂：奥利司他（口服）

作用机制：抑制肠道脂肪吸收，减少热量摄入（《新英格兰医学杂志》2024 年研究）

用法用量：120mg / 次，每日 3 次，餐时服用

减重效果：1 年平均减重 3.6kg，额外降低 3.16% 体重（vs 单纯生活方式干预）

注意事项：胃肠道反应较常见（如油性大便），18 岁以下禁用，BMI＜24 者不推荐使用

（二）NaSH 单受体激动剂：4 种注射剂

利拉鲁肽（每日 1 次）

3.0mg 剂量治疗 56 周，非糖尿病人群平均减重 8.0%（全球 Saxenda 试验数据）

需警惕甲状腺 C 细胞肿瘤风险，禁用于 1 型糖尿病患者

司美格鲁肽（每周 1 次）

2.4mg 剂量治疗 44 周，中国肥胖人群平均减重 12.8%（2025 年《柳叶刀・糖尿病内分泌子刊》中国数据）

口服剂型（50mg / 日）全球试验显示，68 周减重 17.4%，适合注射不耐受者

贝那鲁肽（每日 3 次）

0.2mg 剂量治疗 16 周，中国非糖尿病人群减重 6.0%，低血糖风险较低

（三）NaSH 双受体激动剂：替尔泊肽与玛仕度肽

替尔泊肽（每周 1 次）：15mg 剂量治疗 32 周，中国非糖尿病人群减重 15.9%，减重效果最优（2025 年中国 III 期临床数据）

玛仕度肽（每周 1 次）：12.6mg 剂量治疗 48 周，减重 14.84%，胃肠道反应发生率较同类药物低 23%

三、药物联用与体重影响药物：避免增重，强化疗效

临床治疗中，需关注合并用药对体重的影响。《中国肥胖药物治疗指南（2025）》建议：

（一）具有减重效果的辅助药物

SGLT-2i（如达格列净）：糖尿病合并肥胖者使用，可额外减重 1.6%-4.9%

二甲双胍：肥胖合并糖尿病首选，减重 0.6%-3.2%，无低血糖风险

（二）需避免的增重药物

抗精神病药（如奥氮平）：可导致体重增加 8%-27%，建议换用阿立哌唑等体重中性药物

胰岛素：长期使用平均增重 3.5-7kg，可联合 GLP-1RA 抵消增重效应

四、结语：个体化治疗是肥胖管理核心

肥胖症治疗需 “量体裁衣”，如腹型肥胖优先选择能减少内脏脂肪的司美格鲁肽，糖尿病合并肥胖推荐替尔泊肽联合二甲双胍。随着 2025 年玛仕度肽等新药上市，减重治疗进入精准时代。建议肥胖患者在医生指导下，结合生活方式干预与药物治疗，实现长期体重管理，降低并发症风险。未来随着医保政策倾斜，更多减重药物将提高可及性，助力 “健康中国 2030” 肥胖防控目标实现。

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