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生长发育与健康评估

泰然健康网
2025-09-07 01:17

生长发育与健康评估第1页，共98页，2023年，2月20日，星期一重点：一、生长发育的规律★★二、影响生长发育因素★★三、体格生长指标：★★★四、神经心理发育★五、预防接种★★★★第2页，共98页，2023年，2月20日，星期一第一节生长发育概述生长（growth）

指各器官、系统的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育（development）细胞、组织和器官分化完善，功能的成熟，为质的改变，包括情感心理的发育成熟过程。生长发育是小儿不同于成人的重要特点。第3页，共98页，2023年，2月20日，星期一一、生长发育规律1.生长发育的连续性和阶段性Age(year)HeightGain(cm/year)第4页，共98页，2023年，2月20日，星期一2.各系统器官发育的不平衡性第5页，共98页，2023年，2月20日，星期一3.生长发育一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂第6页，共98页，2023年，2月20日，星期一4.生长发育的个体差异性

因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不完全相同。第7页，共98页，2023年，2月20日，星期一二、影响生长发育的因素遗传因素

遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。（染色体畸变，代谢性疾病）体格：皮肤、身高、脸型等心理社会：性格、气质和学习方式等性别：体格生长：青春期初、青春期末外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉

第8页，共98页，2023年，2月20日，星期一环境因素（自然与社会环境）

1.孕母情况

2.营养

3.生活环境

4.疾病和药物第9页，共98页，2023年，2月20日，星期一体格生长常用指标第二节

生长发育评估体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、囟门、脊椎、牙齿第10页，共98页，2023年，2月20日，星期一(一)

体格生长常用指标及测量方法1.体重(weight，W)各器官、组织、体液的总重量系反映小儿体格增长、营养状况的重要、敏感指标临床计算药量、输液、热量的重要依据第11页，共98页，2023年，2月20日，星期一体重增长关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)出生33月6±3/(0~3月)112月9±3/(3~12月)224月12±3/(1~2岁)3>2岁至青春前期2kg/年第12页，共98页，2023年，2月20日，星期一体重增长的规律前半年每月增加600g～800g，后半年每月增加300～400g。第一高峰在婴儿期(尤其6个月内)，第二高峰在青春期。生理性体重下降：新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的3％～9％，常于生后第7～10日恢复到出生时的体重。第13页，共98页，2023年，2月20日，星期一体重估计公式

1～6个月：体重（kg）=出生时体重+月龄×0.77～12月：体重（kg）=出生时体重+6×0.7+（月龄-6）×0.42岁至青春期前：体重（kg）=12+（年龄-2）×2=年龄×2+812岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。

第14页，共98页，2023年，2月20日，星期一体重测量方法

准备：晨起、空腹、排尿、脱衣卧位测量坐位测量立位测量母抱测量第15页，共98页，2023年，2月20日，星期一2.身高（长）（heightorlength）指头顶到足底的全身长度反映骨骼的发育增长规律同体重第16页，共98页，2023年，2月20日，星期一新生儿出生身长平均50cm，6个月约为65cm，1周岁时75cm

，2岁时85cm。2岁以后平均每年增长5～7.5cm。2～12岁身高（长）估计公式:

身高/长（cm）=年龄×7+70（cm）12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。第17页，共98页，2023年，2月20日，星期一身高（长）测量---身高---身长<3岁≥3岁立位测

卧位测第18页，共98页，2023年，2月20日，星期一身长测量身高测量第19页，共98页，2023年，2月20日，星期一上部量：头顶至耻骨联合上缘的长度

下部量：耻骨联合上缘至足底的长度出生时上部量︰下部量=60%︰40%中点:出生时在脐上，2岁在脐下，6岁在脐与耻骨联合上缘中间，12岁时恰好位于耻骨联合上缘第20页，共98页，2023年，2月20日，星期一3.顶臀长（坐高）(crown-rumplengthorsittingheight)头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长。坐高/身高：由出生时的66％降至6岁时的55％。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性。第21页，共98页，2023年，2月20日，星期一坐高的测量--顶臀长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁第22页，共98页，2023年，2月20日，星期一4.头围（headcircumference)经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度出生:34cm

→3个月:40cm→1岁:46cm

→2岁:48cm→5岁:50cm→15岁接近成人:54～58cm头围过小：脑发育不良、小头畸形等头围过大：脑积水等第23页，共98页，2023年，2月20日，星期一头围测量第24页，共98页，2023年，2月20日，星期一5.胸围(chestcircumference)沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的发育程度出生：约32cm1岁：胸围=头围=46cm1岁～青春前期：胸围－头围=岁数－1cm第25页，共98页，2023年，2月20日，星期一胸围测量第26页，共98页，2023年，2月20日，星期一6.腹围（abdominalcircumference）平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度2岁前胸围与腹围大约相等患腹部疾病如有腹水者需测量腹围第27页，共98页，2023年，2月20日，星期一7.上臂围（upperarmcircumference)沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。筛查1～5岁营养状况，评估标准：（1）>13.5cm，营养良好（2）12.5～13.5cm，营养中等（3）<12.5cm，营养不良第28页，共98页，2023年，2月20日，星期一（二）体格生长的评价WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000CDC资料作为国际参照人群值。我国卫生部确定采用2005年中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参照人群值。第29页，共98页，2023年，2月20日，星期一资料分析的方法

1.均值离差法

2.中位数百分位法

3.生长发育图法

第30页，共98页，2023年，2月20日，星期一生长曲线第31页，共98页，2023年，2月20日，星期一体格生长评估的注意事项

1.数据可靠：测量用具、测量方法

2.合适的标准参照人群值

3.要了解小儿的生长发育趋势：定期、连续的详细观察

4.体格测量的评价结果必须结合全面体格检查、实验室数据、生活状态及病史综合分析。

第32页，共98页，2023年，2月20日，星期一体格生长评价内容

1.生长发育水平

2.生长速度

3.匀称程度第33页，共98页，2023年，2月20日，星期一（三）骨骼和牙齿的生长发育骨骼的发育颅骨发育

（1）前囟（2）后囟（3）颅缝额骨冠状缝额缝人字缝顶骨矢状缝前囟后囟额骨顶骨枕骨对边中点连线第34页，共98页，2023年，2月20日，星期一前囟门测量第35页，共98页，2023年，2月20日，星期一骨缝与囟门的闭合部位出生时关闭年龄前囟1.5～2cm1.5～2岁后囟0.5cm或已闭合最迟2～3月骨缝可及成年后第36页，共98页，2023年，2月20日，星期一前囟异常前囟早闭或过小：小头畸形前囟迟闭或过大：佝偻病、呆小症、甲减、脑积水等前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等前囟凹陷：脱水或极度消瘦者第37页，共98页，2023年，2月20日，星期一脊柱的发育颈椎前突（3个月）胸椎后突（6个月）腰椎前突（12个月）第38页，共98页，2023年，2月20日，星期一

脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）第39页，共98页，2023年，2月20日，星期一牙齿的发育乳牙(共20颗）4～10个月（约6个月）萌出乳牙12个月未出牙：出牙延迟2～2.5岁出齐2岁内乳牙数：月龄-(4～6)

第40页，共98页，2023年，2月20日，星期一乳牙萌出顺序4.十八个月第41页，共98页，2023年，2月20日，星期一恒牙(共32颗）6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿），亦有人终身未出20～30岁：出齐第42页，共98页，2023年，2月20日，星期一出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、先天愚型等第43页，共98页，2023年，2月20日，星期一＊脂肪组织与肌肉发育青春期女孩儿脂肪组织发育较快，故女孩儿大多显得比较丰满。青春期男孩儿肌肉组织发育迅速，故男孩儿大多粗壮。第44页，共98页，2023年，2月20日，星期一二、小儿神经心理行为发育评估第45页，共98页，2023年，2月20日，星期一（一）神经系统发育大脑皮层形态发育先于功能。大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。神经纤维髓鞘发育不完善。脊髓发育在出生时已较成熟。存在先天性的非条件反射:觅食、吸吮、握持、拥抱等。第46页，共98页，2023年，2月20日，星期一1.大脑形态发育大脑皮质沟回的形成newborn第47页，共98页，2023年，2月20日，星期一脑重的发育脑重占体重%占成人脑重%出生约370g10%～12%25%6月600～700g50%12月60%2～3岁75%10岁90%成人约1500g2%～3%第48页，共98页，2023年，2月20日，星期一大脑皮层兴奋性低

对外界刺激容易疲劳抑制睡眠状态为主2.大脑功能发育第49页，共98页，2023年，2月20日，星期一皮层下中枢兴奋性高蠕动动作肌张力高第50页，共98页，2023年，2月20日，星期一大脑功能发育：3岁时接近成人

8岁时达成人水平2岁以下小儿巴宾斯基征等病理反射呈阳性可为生理现象。第51页，共98页，2023年，2月20日，星期一3.神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少神经纤维髓鞘化不完善

4.脊髓发育胎儿：脊髓下端位于第2腰椎下缘

4岁：脊髓下端上移至第1腰椎第52页，共98页，2023年，2月20日，星期一觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射5.先天性非条件反射第53页，共98页，2023年，2月20日，星期一（二）感知发育视觉发育视觉发育的关键期在3月～6岁

新生儿：视觉最佳焦距15～20cm第54页，共98页，2023年，2月20日，星期一2个月：头眼协调可注视物体3～4个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体4～5个月：认识母亲、奶瓶6～7个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色8～9个月：出现视深度感觉，能看小物体1.5～2岁：区别各种图形2岁：区别垂直线与横线5岁：区别颜色6岁：深度视觉充分发育，视力1.0第55页，共98页，2023年，2月20日，星期一听觉发育听觉发育对语言发育有重要意义

出生：鼓室无空气，听力差

3～4个月：定向反应

6～7个月：区别父母声音，唤其名有反应

8个月：听懂自己的名字

1~2岁：能听懂简单吩咐

3岁：更精细区分不同声音

4岁：听觉发育完善

第56页，共98页，2023年，2月20日，星期一味觉发育出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4～5月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。第57页，共98页，2023年，2月20日，星期一嗅觉发育出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。3～4个月能区别好闻、难闻的气味。7～8个月开始对芳香气味有反应。第58页，共98页，2023年，2月20日，星期一皮肤感觉发育

触觉发育触觉是引起小儿某些反射的基础新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感第59页，共98页，2023年，2月20日，星期一痛觉发育

新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，疼痛出现时易泛化，2月后才逐渐敏锐。温度觉发育

新生儿温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出生是遇冷则啼哭。

第60页，共98页，2023年，2月20日，星期一知觉发育

5~6个月了解物体各方面的属性。

1岁开始有时间和空间知觉。

2岁能辨上下。

4岁辨前后。

4~5岁开始有时间观念。

5岁能辨自身左右。第61页，共98页，2023年，2月20日，星期一（三）运动发育平衡和大动作

2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。2～3月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐第62页，共98页，2023年，2月20日，星期一第63页，共98页，2023年，2月20日，星期一精细动作一握二伸三抓扒，六换七捏九对指。

约3个月：握持反射减弱、消失。6～7月：弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体在两手间传递。9～10月:用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。12～15月:学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。1.5岁:能叠2～3块积木。2岁：能一页页翻书，叠6～7块积木。3岁：临摹简单图形。5岁：能学习写字。第64页，共98页，2023年，2月20日，星期一3～4月吃/玩第65页，共98页，2023年，2月20日，星期一5～6月伸手抓物第66页，共98页，2023年，2月20日，星期一6～8月物体换手

第67页，共98页，2023年，2月20日，星期一8～12月拇食指钳小丸第68页，共98页，2023年，2月20日，星期一1～1.5岁自发乱画第69页，共98页，2023年，2月20日，星期一2岁叠纸第70页，共98页，2023年，2月20日，星期一2～3.5岁搭桥第71页，共98页，2023年，2月20日，星期一（四）语言发育1.发音阶段

2月发出和谐喉音

7~8月无意识叫爸爸、妈妈2.理解语言阶段

9月听懂简单词句10月能有意识叫爸爸、妈妈3.表达语言阶段

1.5~2岁会说2～3字构成的句子

3岁会唱短歌谣第72页，共98页，2023年，2月20日，星期一语言发育的条件

听觉中枢神经系统

发音器官

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接受

理解与表达

发音一哭二笑三咿呀，六认生熟七爸妈，九懂再见十模仿，一周岁后把话讲。促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激第73页，共98页，2023年，2月20日，星期一（五）心理活动的发育注意的发展记忆的发展有认知能力的发展想象的发展情绪、情感的发展个性和性格的发展意志的发展第74页，共98页，2023年，2月20日，星期一三、小儿发展中的常见问题。体格生长偏移心理行为异常—屏气发作、吮拇指咬指甲四、游戏在生长发育中的作用。第75页，共98页，2023年，2月20日，星期一第三节各年龄期小儿的健康指导一、各年龄期小儿的护理概述胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期（幼童期）学龄期（儿童期）青春期（少年期）第76页，共98页，2023年，2月20日，星期一胎儿期特点

致畸敏感期(Criticalperiod):

胎儿早期（38周）

胎儿期及围生期保健重点第77页，共98页，2023年，2月20日，星期一胎儿致畸敏感期胎儿期及围生期保健重点第78页，共98页，2023年，2月20日，星期一预防遗传性疾病与先天畸形保证充足营养预防产时感染良好的生活环境避免妊娠的合并症对高危孕妇及新生儿的监护胎儿期及围生期保健重点第79页，共98页，2023年，2月20日，星期一预防遗传性疾病与先天畸形胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病预防感染：TORCH【T（Toxopasma)是弓形虫，R(Rubella.Virus)是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型感染】避免化学毒物避免接触放射线合理治疗慢性疾病谨慎用药第80页，共98页，2023年，2月20日，星期一药物对胎儿的影响-1

药物胎儿的影响肾上腺皮质激素腭裂、无脑儿安定唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素A畸形四环素牙釉质、骨骼发育不良、I131甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形维生素D主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病胎儿期及围生期保健重点第81页，共98页，2023年，2月20日，星期一他巴唑甲状腺肿胰岛素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黄体酮男性化环磷酰胺畸形、死亡药物胎儿的影响药物对胎儿的影响-2

对高危孕妇及新生儿的监护第82页，共98页，2023年，2月20日，星期一致畸因素对胎儿的影响机制胎盘第83页，共98页，2023年，2月20日，星期一新生儿特点适应新环境出生一周内发病率死亡率高建立家庭访视新生儿期保健重点第84页，共98页，2023年，2月20日，星期一家庭访视要点时间：新生儿—初访出院后2~3天，周访，半月访，满月访。建卡：健康管理卡、预防接种卡。访视内容：观察、测量、检查保健指导：

1.日常护理—保温喂养

2.预防疾病和意外—防感染、窒息

3.刺激感知觉—婴儿抚触、根据婴儿需要调家庭作息。新生儿期保健重点第85页，共98页，2023年，2月20日，星期一婴儿期特点体格生长第一高峰营养需要量多感知觉、行为发育快速期主动免疫功能不成熟婴儿期保健重点第86页，共98页，2023年，2月20日，星期一母乳喂养，合理添加辅食，指导断奶定期进行健康检查和体格测量预防疾病和意外的发生完成基础计划免疫，促进小儿生长发育婴儿期保健重点第87页，共98页，2023年，2月20日，星期一1.喂养2.日常护理卫生、衣物、睡眠、牙齿、活动、大小便训练3.防止意外异物吸入、中毒、窒息、烧伤烫伤、溺水4.预防疾病和促进健康定期进行健康检查和体格测量、计划免疫婴儿期保健重点第88页，共98页，2023年，2月20日，星期一幼儿期特点神经心理发育迅速体格生长速度较缓慢幼儿期保健重点第89页，共98页，2023年，2月20日，星期一营养饮食日常护理：预防疾病和意外培养良好生活习：儿歌常见的心理问题幼儿期保健重点第90页，共98页，2023年，2月20日，星期一学龄前期特点

智能发展快性格形成的关键时期免疫活跃学龄前期保健重点第91页，共98页，2023年，2月20日，星期一学龄前期保健保证充足营养合理安排日常生活预防疾病和意外教养常见心理行为问题学龄前期保健重点第92页，共98页，2023年，2月20日，星期一学龄期保健

营养满足体格生长日常生活预防疾病和意外——预防近视预防龋齿教养常见心理行为问题学龄期及青春期保健重点第93页，共98页，2023年，2月20日，星期一青春期保健

营养日常活动常见健康问题

学习教育学龄期及青春期保健重点第94页，共98页，2023年，2月20日，星期一各期儿童保健重点-1年龄生长特点影响因素保健重点措施胎儿期依赖母体器官成形生长快母亲：健康、营养疾病、毒物射线、情绪预防先天畸形防早产、胎儿宫内发育迟缓