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晨起脸肿、傍晚腿胀？不同水肿暗示不同的健康危机！

泰然健康网
2025-09-07 03:07

来源：人卫健康

临床上，有很多患者因为小腿水肿来就诊。此外，还有颜面部水肿、脚踝水肿的。下面让我们一起来学习下水肿的相关知识吧！

什么是水肿

水肿由血管外的组织间隙中过多液体积聚所致，是临床上常见的症状之一，也是很多患者就诊的原因。通俗地说，水肿就好像是水管内的水渗透到了水管外积聚。

水肿的分类有哪些

1.根据水肿的范围，可分为全身性水肿、局限性水肿和积液。其中，全身性水肿指液体在组织间隙呈弥漫性分布，如心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿等，往往同时有胸腔积液、腹水和心包积液等。局部性水肿指液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎、炎症水肿。积液指液体积聚在体腔内，如胸腔积液、腹水。一般情况下，水肿不包括脑水肿、肺水肿。

2.根据水肿有无凹陷，可分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。其中，凹陷性水肿指体液积聚于皮下组织间隙，手指按压后组织下陷。而非凹陷性水肿指体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。

3.根据水肿的皮肤特点，可分为隐性水肿和显性水肿。其中，隐性水肿即全身组织间隙水潴留5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。

4.根据水肿的临床检查，可分为轻度水肿、中度水肿和重度水肿。轻度水肿，仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，手指按压后组织轻度下陷，平复较快。中度水肿，全身组织均见明显水肿，手指按压后凹陷明显，平复缓慢。重度水肿即全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧绷发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴也可见严重水肿。

全身性水肿的发病原因及特点有哪些

前面了解了全身性水肿多见于心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿等，那么我们一起来看看每个病因对应的常见疾病及其临床特点。

1.心源性水肿常见于右心衰竭及缩窄性心包疾病（缩窄性心包炎、心包积液/积血、心肌硬化等）。特点是首先发生于低垂部位的下肢，然后逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸腔积液。能起床活动者，最早出现于脚踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰背部明显；颜面部一般不出现水肿。水肿为对称性、凹陷性，形成的速度较慢。患者不能平卧是心源性水肿的一大特点。

2.肝源性水肿多见于肝硬化或晚期肝病，主要表现为腹水，也可先出现脚踝水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。肝源性水肿的腹水比较明显是其特点。

3.肾源性水肿一般分为肾炎性水肿和肾病性水肿两类。见于各种肾小球肾炎、肾病综合征和肾功能不全。

►肾炎性水肿：多见于肾小球肾炎，其特点是最早出现在组织疏松的部位，如眼睑、面部，晨起时更明显，常同时伴有高血压。

►肾病性水肿：常见于肾病综合征。由于重力的作用，水肿最早出现在位置低的部位，如下肢，常从踝部开始；下午、晚上重，晨起轻；卧床患者的背部、臀部也会出现明显的水肿。肾病性水肿往往较重，常伴有腹水、胸腔积液，且出现的顺序为皮下水肿、腹水、胸腔积液，顺序不会颠倒，这是和肝源性水肿最大的不同。

4.内分泌代谢性疾病所致水肿甲状腺功能减退症引起的水肿为非凹陷性，多见于颜面部和小腿前，不受体位影响，水肿处皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。部分甲状腺功能亢进症患者可出现凹陷性水肿或胫前黏液性水肿。原发性醛固酮增多症、库欣综合征引起的水肿表现为下肢及面部轻度水肿。腺垂体功能减退症引起的水肿表现为面部黏液性水肿，伴上肢水肿。部分糖尿病患者也会出现水肿。

5.营养不良性水肿也称低蛋白性水肿，可见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等引起的低蛋白血症或维生素B1缺乏症，水肿常从足部开始，逐渐蔓延至全身。水肿发生前常有体重减轻是其特点。

6.妊娠性水肿大多数女性在怀孕后期会出现不同程度的水肿，多数生完孩子后自行消退。

7.经前期紧张综合征未绝经的女性在月经前7~14天出现眼睑、下肢水肿，一般自行消退。

8.特发性水肿表现为足、踝、胫骨前凹陷性水肿，多在立位活动后或下午出现，晚上睡一觉后水肿消失，个别患者晨起出现眼睑、颜面浮肿。水肿多为轻中度，往往呈周期性。

9.其他原因结缔组织病如硬皮病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等，以及变态反应性水肿、药物性水肿、功能性水肿（如高温环境引起的水肿）、肥胖性水肿、老年性水肿、旅行者水肿、久坐导致的水肿。

局限性水肿常见于哪些疾病

常见于蜂窝织炎、疥、痈、丹毒、高温及化学灼伤引起的炎症性水肿；非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后、丝虫病等引起的淋巴回流障碍性水肿；静脉曲张、静脉血栓、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉阻塞综合征引起的静脉回流障碍性水肿；血管神经性水肿；神经源性水肿及局部黏液性水肿。

水肿常见的伴随症状有哪些

根据水肿的分类不同，其临床特点不同，伴随的其他症状也不同。

1.若水肿伴胸闷、气促、发绀、心悸、不能平卧、颈静脉怒张，常提示为心源性水肿。

2.若水肿伴有腹胀、腹痛、肝大、黄疸、肝功能异常，多见于肝源性水肿。

3.若水肿伴消瘦、体重明显减轻，常见于营养不良性水肿。

4.若水肿伴脸厚面宽、反应迟钝、眉毛头发稀疏、舌肥大，多为黏液性水肿。

5.若水肿伴血尿、蛋白尿，常为肾源性水肿。

能引起水肿的药物有哪些

药物性水肿是指临床上应用某些药物引起的体液平衡紊乱，体液潴留于组织间隙而出现的全身或局部肿胀。主要表现为下肢或面部水肿，严重者甚至出现全身水肿。临床上药源性水肿特点是水肿在用药后发生，停药后不久消失。引起水肿常见的药物见下表。

水肿患者居家如何处理

如果出现水肿，先不要紧张，也不要乱吃利尿消肿药物，应先观察出现水肿的部位。如果出现对称性的眼睑及下肢水肿，可先到肾内科就诊；如果是单侧肢体水肿，要排除由于静脉梗阻或回流不畅造成的局限性水肿，应到血管外科就诊；如果是全身水肿并有喘憋、腹胀等症状，以及有心力衰竭、肺心病和肝硬化病史，请到相应科室就诊。

此外，生活中限制盐的摄入是治疗大多数水肿的基本措施。水肿较重时，患者应卧床休息，低盐饮食的同时限制水的饮用，这里说的水不仅指我们的日常饮用水，还包括粥、水果、蔬菜等含水的食物。对于血管问题引起的水肿，避免久站久坐，适当抬高下肢有助于血液回流。

临床上如何处理水肿

1.治疗引起水肿的基础疾病水肿只是临床上常见的一个表现，把引起水肿的疾病控制住了，水肿自然就能好转。因此，通过各种化验检查明确引起水肿的原因非常重要。

2.利尿消肿严重的水肿会引起各种不适，甚至影响心肺等重要器官的功能。因此，在治疗基础疾病的同时，若水肿明显可应用小剂量的利尿剂。但长期应用利尿剂会引起人体内钾、钠、氯等电解质的紊乱，因此对于肾脏病患者来说，利尿剂只能作为对症治疗的一种药物短期应用。另外，尿毒症患者由于肾脏产生尿液的功能很差，利尿剂往往不能起到很好的效果，此时则可能需要通过透析清除体内过多的水分。

误区解读

误区1：水肿就是肾脏出问题了。

不一定。临床上很多疾病都可以引起水肿，不同部位的水肿病因也不一样。出现水肿可能是肾脏的问题，也可能是心脏、肝脏、营养不良、下肢血管的问题。而且，肾脏的疾病也不一定都会出现水肿。

误区2：水肿患者是不是自己服用利尿剂就可以了。

不是的。如果一个人出现了水肿，不要盲目服用利尿药，因为引起水肿原因不同，治疗方法也不同。即便最终明确病因，需要服用利尿药，也需要密切监测电解质，预防血钾偏低的可能，因为低血钾会造成心律失常，严重者会危及生命。

误区3：是不是每个水肿患者都应限盐。

不是的。一般来说，由水钠潴留引起的水肿，如心源性水肿、肾源性水肿、部分内分泌疾病引起的水肿，应限制盐的摄入。血管问题引起的水肿、药物性水肿、特发性水肿、功能性水肿等不需要限制盐的摄入。

误区4：所有钙离子通道阻滞剂引起的水肿，患者都应停药。

不一定。钙离子通道阻滞剂尤其是二氢吡啶类药物常见的一个不良反应就是下肢水肿。那么，如果出现了水肿，应不应该停药呢？临床上发现，加用小剂量利尿剂可以减轻或消除这种水肿，同时可以更好地控制血压。当然，也有少数水肿严重的患者需要改服其他抗高血压药。

小贴士

水是生命的重要组成部分，人体的含水量占体重的60%~70%，婴儿的含水量占70%以上。作为人类的食物，许多动植物中含有大量的水。以每100g食物中的含水量计算，如100g馒头含43.9g水分，记为馒头（43.9g）。

下面介绍常见食物中的水分：米饭（70.9g）、豆腐（82.8g）、茄子（93.4g）、大白菜（94.6g）、苹果（85.9g）、桃（86.4g）、鲜枣（67.4g）、葡萄（88.7g）、柑橘（86.9g）、西瓜（93.3g）、糖炒栗子（46.6g）、炒花生仁（1.8g）、猪肉（46.8g）、牛肉（72.8g）、牛奶（89.8g）、鸡蛋（74.1g）、鲫鱼（75.4g）。

尽管这里没有详细列举所有食物所含的水分，一般来说，新鲜的蔬菜、水果含水量很高，鲜果为70%~94%，鲜菜为80%~97%，鲜瘦肉为45%~77%，鲜蛋为67%~75%。经过加工的食品，含水量会降低，如奶粉为3%~5%，脱水蔬菜为6%~9%，饼干为2.5%~4.5%，面包为32%~36%。因此，对于需要限制饮水的患者，可以参照计算。