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只争朝夕：说一说早产的那些事情

泰然健康网
2024-12-01 05:11

社交规则之一是守时，但到达过早也会让尚未准备好的主人狼狈不堪。妊娠亦是如此，正常妊娠时长为40周（280天），如果胎儿在28周之后、满37周之前提前出生，就称为早产。不仅孕妇没有准备好，胎儿自己更没有准备好。

早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天）的分娩。此时娩出的新生儿称“早产儿”，是各器官未完全成熟的新生儿。早产占分娩总数的5%～15%，由于医学的进步，早产儿的生存率明显提高，伤残率下降，故国外学者建议将“早产”定义的时间上限提前到妊娠20周。

【引起早产的原因】

孕妇方面的原因：①子宫的结构异常，如子宫畸形（双角子宫、纵隔子宫）、子宫颈内口松弛、子宫肌瘤。②合并急性或慢性疾病，如：病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病等慢性疾病。③并发妊娠期高血压疾病。④吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。⑤其他情况，如长途旅行、气候变化、居住高原地带、家庭迁移、情绪波动等精神体力负担，腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等也可引起早产。

胎儿、胎盘方面的原因： ①前置胎盘和胎盘早剥。②羊水过多或过少、多胎妊娠。③胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。④胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。另外，大约30%的早产原因不清。

对于孕妇本身而言，相比足月分娩，早产不会带来额外危害，受伤的是早产儿。约15%的早产儿在新生儿期死亡，原因主要是新生儿窒息、颅内出血、畸形。早产儿即使存活，有的也有神经智力发育缺陷。早产儿除了体貌上有特殊之处外，主要是各个系统发育不完善。早产儿体温调节困难而且不稳定，容易发生体温过高或过低的现象；抵抗力很弱，轻微感染就可酿成败血症；早产儿的肺发育不完全，常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停，导致呼吸窘迫；吮吸及吞咽能力弱，容易呛咳；肝脏功能发育不完善，凝血因子分泌不足，有出血倾向，生理性黄疸持续的时间较足月儿长；容易出现铁及维生素A、维生素D缺乏症；饥饿时血糖易过低而休克；蛋白质合成功能差，容易发生水肿；肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，容易出现酸碱平衡失调。

【如何诊断早产】

判断是否属于早产，关键在于确定孕周。孕周推算需要结合早孕期hCG、早孕期B超等，或是通过取卵、排卵日期确定。中孕期以后超声误差比较大。

如果发现有早产征兆（先兆早产），如何防止病情进一步发展呢？

左侧卧位可以提高子宫胎盘血流量，降低子宫敏感性，使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩。

必要的时候医生会进行B超、胎儿纤维连接蛋白的检测，帮助预测早产的可能性。还可能进行阴道检查，以了解子宫颈容受及扩张情况，当然会很小心谨慎。通过这些处理，40%～70%的患者不需其他治疗，早产征兆就会消失。

【如何治疗难免早产】

如果先兆早产进一步恶化，就可能发生难免早产，医生会加强治疗措施，包括如下几项。

抑制宫缩

应用宫缩抑制剂可以延长妊娠数天，为使用肾上腺皮质激素促胎肺成熟争取时间，使胎儿能继续在宫内生长发育以降低新生儿死亡率及患病率。宫缩抑制剂可分为两大类：第一类，阻断或抑制释放合成宫缩物质，如前列腺素合成酶抑制剂等；第二类，改变子宫肌对宫缩物质的反应性，如硫酸镁、β2-肾上腺能受体兴奋剂、降压药等。

2.促胎肺成熟

估计早产已难以避免，在给予产妇宫缩抑制剂的同时，肌内注射、静脉滴注或羊膜腔内注射肾上腺糖皮质激素以促进胎肺成熟，预防早产儿出现呼吸窘迫综合征。常用地塞米松。

【早产分娩时需要注意哪些问题】

这个问题和后面的两个问题其实是医生的事情，但公众有所了解也不无裨益。主要是避免创伤性分娩、防止新生儿窒息和为新生儿复苏与保暖做好充分准备，包括：①吸氧。②让产妇取左侧卧位以增加胎盘灌注量。③避免应用镇静剂和镇痛剂。④肌内注射维生素K1，降低新生儿颅内出血发生率。⑤可进行预防性产钳助产术，但操作须轻柔。

【早产儿出生】

早产儿出生时，接生人员会做哪些处理呢？

体位

为防新生儿的血液向胎盘逆流，娩出后，使其躯体低于胎盘水平；为促使咽喉部的黏液、血液和羊水排出，先使新生儿面朝下或取头偏向一侧的仰卧位，用盐水纱布轻轻挤捏鼻腔及揩拭口腔。

2.清理呼吸道

在第一次呼吸前清除呼吸道内的黏液、血液和羊水至关重要。呈苍白窒息者应迅速气管插管，吸出气管内液后，输氧加压呼吸。

3.断脐

在清理呼吸道复苏后，断脐并包扎脐带断端。

4.保温

断脐后迅速擦干全身，不必擦去皮肤表面可起保温作用的胎脂，以暖干布包裹躯体避免散热过多。

早产儿出生后，医护人员会采取哪些措施呢？

①保暖，是保护早产儿最重要的措施之一，体重<2千克的早产儿，应放置在暖箱内，护理工作均在暖箱中完成，避免不必要的检查及移动。②如果早产儿有青紫及呼吸困难的现象，可以给予吸氧，但不宜长期使用，防止氧浓度过高和吸氧时间过长导致视力障碍。③防止低血糖，补充维生素及铁剂，约半数早产儿在出生后1天内会出现低血糖，需要及时治疗。④喂养方面，仍然提倡早开奶和母乳喂养，但如果早产儿情况很弱，可适当推迟喂奶，给予静脉补液。对于吮吸力差的早产儿，需要胃管或肠管喂养。⑤预防和及时治疗感染。

随着医疗技术的进步，对早产的处理水平越来越高，早产儿成活率明显提高，并发症率明显降低，很多早产儿成年后没有任何异常。但是，早产儿的治疗需要的花费很大，所以，孕期仍然需要小心，控制能控制的因素，别让宝宝过早报到。

正是：

捷足先登争朝夕，心恋凡尘太着急。

抑制宫缩促胎肺，不速之客暖箱栖。

的确，过早到达宴会现场可能让主人措手不及、狼狈不堪，但迟到同样是一个不好的习惯。与此类似，如果到了该离开母体来到人世的时候胎儿却赖着不动身，也会让人着急上火。曾经遇到过极端的情况，孕妇因为怀疑早产住进医院保胎，但过了预产期却没有动静。过期妊娠不仅仅是时间问题，而是危及胎儿健康或生命的问题。请看下回分解。

节选自《话说生命之宫》，全书上、下卷两卷，获得2023年度国家科学技术进步奖二等奖。