“粉红杀手”乳腺癌的新辅助治疗
基于国家癌症中心2022年最新数据，乳腺癌发病率在所有癌症排行榜中位居第5位，死亡率位居第7位。
乳腺癌发生在乳腺导管衬细胞（上皮）（85%）或乳腺腺体组织的小叶（15%）里。最开始时，癌细胞生长局限于导管或小叶里（“原位”），通常不会出现症状，转移的可能性极小。随着时间的推移，这些原位癌细胞可能会逐渐发展并侵袭周围的乳腺组织（侵袭性乳腺癌），然后扩散到附近的淋巴结（特定区域性转移）或体内的其他器官（远处转移）。
乳腺癌的治疗通常包括手术切除、放射治疗和药物治疗（激素治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗），其中药物治疗包括术前新辅助治疗、术后辅助治疗和解救治疗。
一、新辅助治疗概念
新辅助治疗（Neoadjuvant therapy）是指在手术前进行的化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗和免疫治疗等全身药物治疗。在治疗之前应充分评估患者的局部肿瘤和全身情况，对制订科学、合理的治疗方案至关重要。通过新辅助治疗可以使肿瘤降期，让本来不能手术的患者能够手术，本来需要全切的患者保住器官，进而达到提高外科的手术效果和患者的生活质量。
二、乳腺癌患者新辅助治疗前需要做哪些检查呢？
乳腺癌患者在进行新辅助治疗前应进行肿瘤相关评估和自身状况评估。
肿瘤相关评估内容：
1) 肿瘤临床分期，按照美国癌症联合委员会颁布的《AJCC癌症分期手册》，对初诊患者合理选择检查手段进行TNM分期，包括肿块数目、位置、大小、区域淋巴结状况及远处病灶等。
2) 肿瘤病理类型、组织学分级、分子特征检测，包括HER2、ER、PR、Ki-67检测。
3) 肿瘤瘤床定位，即对原发灶进行临床定位，可在肿瘤内放置标志物或对肿瘤表面皮肤进行标记，为后续确定手术范围提供依据，术前穿刺阳性的腋淋巴结，也可考虑放置标志物进行标记。
自身状况评估内容：
1) 既往史（尤其需关注与治疗相关的重要病史信息）。
2) 体格检查。
3) 一般血液学检查。
4) 评估主要脏器功能，包括肝、肾、心脏。
5) 心理评估及疏导。
6) 育龄期女性必要时进行生育咨询。
三、所有乳腺癌患者都可以进行新辅助治疗吗？
答案是否定的。
满足以下任一条件的乳腺癌患者才可以选择新辅助药物治疗：
1) 肿块较大（＞5cm），若乳房原发肿物大小为2.0-5.0cm，应综合其他生物学指标选择是否先行药物治疗。
2) 腋窝淋巴结转移。
3) HER2阳性或三阴性，肿瘤应大于2cm，或加入严格设计的临床研究。
4) 有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者。
四、乳腺癌患者可进行的新辅助治疗方案有哪些呢？
HER2阳性乳腺癌新辅助治疗方案:
Ⅰ级推荐：TCbHP、THPx4、THPx6
Ⅱ级推荐：抗HER2单抗联合紫杉类为基础的其他方案，如TCbH、AC-THP
注：T为紫杉类，包括多西他赛、白蛋白紫杉醇、紫杉醇；A为蒽环类，包括表柔比星、吡柔比星、多柔比星；C为环磷酰胺；Cb为卡铂；H为曲妥珠单抗；P为帕妥珠单抗。
三阴性乳腺癌新辅助治疗方案:
Ⅰ级推荐：蒽环联合紫杉方案（TAC、AT）；TP
Ⅱ级推荐：AC-T、AC-TP
Ⅲ级推荐：化疗联合PD-1抑制剂
注：T为紫杉类，包括多西他赛、白蛋白紫杉醇、紫杉醇；A为蒽环类，包括表柔比星、吡柔比星、多柔比星；C为环磷酰胺；P为铂类。
激素受体阳性乳腺癌新辅助化疗治疗方案:
Ⅰ级推荐：蒽环联合紫杉方案（TAC，AT）
Ⅱ级推荐：以蒽环和紫杉为主的其他方案（AC-T）方案
注：T为紫杉类，包括多西他赛、白蛋白紫杉醇、紫杉醇；A为蒽环类，包括表柔比星、吡柔比星、多柔比星；C为环磷酰胺。
激素受体阳性乳腺癌新辅助内分泌治疗方案:
对需要术前新辅助治疗但又不适合化疗、暂时不宜手术或无须立即手术的激素依赖型患者，可考虑以下新辅助内分泌治疗方案
绝经后患者，I级推荐AI；II级推荐AI联合CDK4/6抑制剂，氟维司群
绝经前患者，无I级推荐方案；II级推荐OFS联合AI，OFS联合AI联合CDK4/6抑制剂
注：AI为芳香化酶抑制剂，包括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦；OFS为卵巢功能抑制剂。
五、参考文献
1. Cancer incidence and mortality in China, 2016.
2. 中国临床肿瘤学会，《乳腺癌诊疗指南（2022版）》。
3. 世界卫生组织，https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer。
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