怎样合理使用减肥药
□李占武
爱美之心人皆有之，拥有苗条的身材是爱美之人的共同愿望。现如今有很多人追求以瘦为美，体重稍微重一点就认为自己“变胖了”，一些不愿意控制饮食和改变生活方式而又急于减肥的人就想通过服用减肥药来减轻体重。但是，减肥药的使用有很多需要注意的地方，下面，就让我们了解一下如何使用减肥药。
关于肥胖
在谈减肥药之前，我们先对肥胖做一个界定。肥胖是体内脂肪聚集过多而呈现的一种状态，目前国际上通用体重指数（BMI）来衡量肥胖症，体重指数是用体重公斤数除以身高米数平方得出来的数字。对于中国人来说，体重指数大于24即为超重人群，只有体重指数超过28才属于肥胖人群。而当体重指数小于18.5就属于偏瘦，这也是不健康的状态，需要适量增重使体重指数恢复到正常范围。
药物治疗作为肥胖治疗的手段之一，是在生活方式干预效果不佳时，经评估有明显胰岛素抵抗，或其他相关代谢异常，可考虑使用减肥药。2021版《中国超重/肥胖医学营养治疗指南》中建议，当成年人群体重指数≥28.0公斤/平方米或体重指数≥24.0公斤/平方米且合并高血糖、高血压、血脂异常等危险因素时，经综合评估后，可在医生指导下选择药物治疗联合生活方式进行干预。
什么是减肥药
减肥药是具有减肥瘦身作用的药品，是随着审美观念的改变，衍生出来的一种能够使人达到瘦身目的的药品。因其能让身体达到减肥效果而受到减肥需求者的喜爱。
减肥药并非保健品，作为药物，它有一定的副作用，如果使用不当，可能还会发生严重的有害事件，因此期望通过减肥药实现瘦身的人，必须按照药品说明书服用，才有可能产生满意瘦身效果。长期不合理使用减肥药，会使得人体的肠胃功能紊乱，轻则会出现消化不良，重则可能会引发一系列的胃肠疾病，严重时甚至危及生命。
哪些人可以使用减肥药
减肥药并不是所有人都适用，减肥药主要针对肥胖人群，以避免过度肥胖对身体造成的严重危害，而日常生活中有70%~80%的人体重是正常的、健康的。
也就是刚才说的，当成年人群体重指数≥28.0公斤/平方米或体重指数≥24.0公斤/平方米且合并高血糖、高血压、血脂异常等危险因素，经综合评估后，可在医生指导下选择药物治疗联合生活方式进行干预减肥。
一般来说，不建议以下几类人群使用减肥药。
第一类是18岁以下的青少年。青少年的身体脏器尚未成熟，服用减肥药容易对身体造成损伤，影响青少年的生长发育。
第二类是70岁以上的老年人。老年人的身体状况不如年轻人，且许多器官内脏都已开始退化，对药物的吸收、分布、代谢、排泄不佳，服用减肥药会导致严重的副作用。
第三类是孕产妇及哺乳期女性，以及患有心脏病的人群等，也不建议使用减肥药。
常见的减肥药有哪些
截至目前，市场上流行的减肥药主要有两种：一是早期获批上市的老牌减肥药，也是可自行购买使用的非处方减肥药——奥利司他；二是降糖新星跨界转型而来的减肥药——司美格鲁肽。
奥利司他，是1999年获得美国食品药品监督管理局批准上市，同时又获得了我国食品药品监督管理部门批准的治疗肥胖症的减肥药，适用于体重指数≥24公斤/平方米的超重/肥胖人群。它主要作用于胃肠道，是一种强效、长效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，通过直接抑制肠道吸收食物中的脂肪，使食物中的部分脂肪不被吸收，直接从粪便中排出，通常能在数周或数月内使体重下降。正常用法用量下基本不会被吸收进入血液循环，因此全身不良反应较少，主要是引起胃肠道不良反应。
第二种用于减肥的药物是司美格鲁肽，该药物是一种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，通过激动人体回肠分泌的一种脑肠肽-胰高血糖素样肽-1（GLP-1)受体，减少人体的饥饿感、延缓胃排空，从而减少进食、增加饱腹感，起到减重的效果。该药最初获批的适应证是2型糖尿病，在治疗糖尿病的过程中被发现能使患者体重明显下降。
2021年6月，该药被美国食品药品监督管理局批准用于肥胖或超重成人的慢性体重管理，获批适应证主要有两种情况：1.体重指数≥30公斤/平方米的肥胖人群；2.体重指数≥27公斤/平方米的超重人群，并至少有一种体重相关的并发症（如高血压病、2型糖尿病或者血脂异常）。
虽然该药已获得美国食品药品监督管理局批准应用于减肥适应证，但在国内尚未批准，目前在国内可用于治疗肥胖的2型糖尿病患者，对于单纯性肥胖患者暂无适应证。
减肥药的使用基本原则
在使用减肥药物时，建议遵循以下原则：
1.一定要严格掌握适应证，服药前要了解自己是否真的肥胖。除非是真的肥胖，否则就不要过分节食，更不要靠吃减肥药来减肥。
2.不要盲目自行服用减肥药，要在医生的指导下服药，这样比较安全，也能更有效果。另外有一点需要说明，凡是药物都有一定的不良反应，为减少或避免不良反应的发生，因此需要由医生指导，找到一个既能有效减轻体重，又不会产生明显不良反应的减肥药及用药剂量。
3.用药前应仔细阅读药品说明书，除按规定的剂量服用外，应特别注意说明书中的注意事项、不良反应、禁忌证、药物相互作用等内容。
4.减肥药均不推荐用于18岁以下儿童，妊娠期及哺乳期女性，老年人也须慎用。
减肥药的用药误区
减轻体重就是减肥成功
体重是否减轻是大多数减肥者衡量减肥是否成功的标准，可事实上，脂肪堆积才是肥胖真正的原因。一些含有利尿剂的减肥药，将占人体70%重量的水分从身体中转移出去，可以很快减轻重量；一些含有大黄、番泻叶等腹泻作用的减肥药，会引起腹泻，从而减轻体重。这两类药物只能图一时之快。一旦停用，喝水或进食，体重反弹明显，且长期服用会使减肥者出现水电解质平衡紊乱，甚至可能导致低血压、脱水等症状，严重时还可能危及生命。
所有的人都适合减肥药
药物减肥作为肥胖治疗的手段，也应该分清适用人群，一些减肥药可能有忌用人群，盲目听信使用不适合自己的减肥药，可能会带来严重不良反应。
盲目购买市场上的减肥药
到了需要使用减肥药减重的情况，最好到正规医院咨询医生，由医生来进行评估、制定治疗方案。自行盲目购买市场上的减肥药很容易买到含有违禁成分的药物，可能会对身体造成严重危害。
总之，使用减肥药期间要注意饮食和运动的双重结合，不能单纯靠减肥药来减肥。减肥的终极效果不仅是瘦，更重要的是健康。科学正确使用减肥药，才能最大程度减少药物的不良反应，才能更好地达到减肥效果和目标。当然，控制体重，管住嘴、迈开腿才是减肥的安全之道。
（作者供职于郑州大学第二附属医院）
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