在上篇文章中，医视屏为你分享了提高患者的满意度方法：
首先，要提前考虑在接诊过程中可能遇到的困难，并制定相应的应对策略；
其次，每次接诊的时间应控制在30分钟以内；
然后，合理安排急诊科的就诊流程；
最后，出院后应通过电话或电子邮件为患者提供随访服务。
今天，将继续为你分享《避免急诊常见错误》这本书：
在急诊科，老年人常常因急性疼痛求医，但为什么他们却得不到合适的镇痛药？
这主要是因为老年人对镇痛药的不良反应风险更高，再加上他们的身体状况和药物在体内的分布发生变化，从而增加了药物相互作用的可能性。
此外，随着年龄增长，体内某些酶的活性下降，肾脏和肝脏的排毒能力也减弱。
那么，面对这些挑战，作为医生的你如何在有效控制老年患者疼痛与药物安全之间找到微妙的平衡呢？
接下来，来自亚利桑那州图森TMC医疗机构的急诊医生Lisa C. Goldberg将为你分享老年人的疼痛管理方法，我们一起来看：
老年人疼痛管理的目标是什么？
老年患者疼痛管理的目标是评估疼痛的严重程度，选择合适的镇痛药物，并有效减轻疼痛。
记录疼痛评分能提高治疗效果，常用口头数字评定量表。疼痛评估时间为患者到急诊科后的1小时内、治疗前后、出院前，如果在急诊科待超过6小时，还需重新评估。
表1 口头数字评定量表
对于认知障碍的老年人，需要观察他们的面部表情、神情或呻吟声可以帮助评估疼痛。
对于轻度疼痛的老年人，可以选择哪些药物？
美国老年医学会（AGS）和世界卫生组织（WHO）建议使用非阿片类药物来治疗轻度疼痛。其中，对乙酰氨基酚安全性良好，但每天的最大用量限制为4g，但不适用于肝病患者。
此外，非甾体抗炎药（NSAIDs）虽然有效，但在有肾功能不全、胃病、心力衰竭、心脏病或相关风险因素的老年人中使用时需要谨慎。使用前，需进行禁忌症筛查，并优先使用最低有效剂量，缩短用药时间。
对于中重度疼痛的老年人，可以选择哪些药物？
对于中度至重度疼痛且没有禁忌症的患者，可以选择阿片类药物。
在老年医学中，有一句重要的原则是“从低剂量开始，慢慢调整”。
在这里，这一原则也适用，老年人的初始剂量应比成人剂量低25%至50%，同时进行反复评估，来确保患者的安全。
口服阿片类药物通常用于中度疼痛，例如氢可酮、吗啡，但在肾功能不全的情况下需要谨慎。
对于剧烈疼痛或无法耐受口服药物的患者，可以使用肠外阿片类药物，例如氢吗啡酮、吗啡，但在肝功能障碍的情况下需小心使用。
此外，芬太尼也是一个可行的选择，但由于其半衰期相对较短，因此需要更频繁地给药。
在老年患者中，要避免使用可待因和哌替啶，因为可待因的代谢变化使效果变得不稳定，而哌替啶则会产生具有潜在神经毒性的代谢物。
老年患者在局部麻醉中可以使用哪些药物来缓解手术疼痛？
长效钠通道阻滞剂作为神经阻断药，在老年患者的局部麻醉中展现出了一定的效果。
神经阻滞可以缓解骨折、脱位或脓肿引流的疼痛，让患者在等待手术或固定时更舒服。尤其对于髋部或股骨颈骨折，它可以减少对肠外阿片类药物的需求。
老年患者手术镇静应如何选择合适的药物？
老年患者的手术镇静需要谨慎，所选择的药物应根据手术类型和患者的并发症来决定。
丙泊酚常被选用，因为它易于滴定、起效快且代谢迅速，老年人需要的剂量约为常规剂量的一半。
氯胺酮在老年患者中也取得一定效果，但需注意血压和心率的升高是否会对患者造成不利影响。
如果医生在手术过程中不介意出现肌阵挛，也可以选用依托咪酯，且能够使患者快速恢复。
最后，简单总结一下，关于老年人的疼痛管理方法，这五点你需要掌握：
（1）老年人经常因急性疼痛去医院，但常常得不到合适的镇痛药，这是因为老年人对镇痛药的不良反应风险更高，身体状况和药物代谢也发生了变化
（2）疼痛管理的目标是评估疼痛程度，选择合适的药物，并有效缓解疼痛。
（3）对于轻度疼痛，可以使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，但要注意禁忌症。
（4）中重度疼痛的患者可以考虑阿片类药物，初始剂量要低于成人，并且要反复评估。
（5）手术镇静时，药物选择要根据手术类型和患者健康状况，丙泊酚是常用的选择。
今天的资讯内容就到这里了，希望能为您带来新的思考和收获。如果您有任何建议或意见，欢迎留言与我们交流！
参考文献
[1]Amal Mattu, Arjun S. Chanmugam, Stuart P. Swadron et al. Avoiding common errors in the emergency department[M]. Wolters Kluwer, 2020.返回搜狐，查看更多
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