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减重代谢手术的原理是什么？
减重手术是通过切除一部分胃组织（包括胃底），减小胃的容积，通常只保留50-80ml容量的胃组织，且对胃肠进行改道，手术后患者不会有明显饥饿感，进食量大幅度减少，降低吸收，同时对于胃肠道的神经调节和内分泌也有影响，继而达到减重、降糖和缓解其他并发症的目的。
主要机制包括：
1.限制食物的摄入，同时降低患者食欲，从而减少能量的摄取和糖代谢的负荷；
2.分泌大量有利于糖脂代谢的胃肠道激素，从而改善糖代谢；
3.肠道菌群迅速改变，通过调节机体免疫、炎症状态等改善糖代谢；
4.胆汁酸代谢改变继而调节糖代谢；
5.通过肠一脑一肝器官间对话调节糖代谢等。
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哪些人适合做减重代谢手术呢？
1.肥胖合并多囊卵巢综合征的患者、肥胖合并睡眠呼吸暂停综合征的患者，推荐积极手术。
2.Ⅲ级肥胖（BMI>37.5kg/m2）的胖纸：对于BMI>37.5kg/m2的胖纸，不必考虑血糖控制水平或降糖方案的复杂性，也不必考虑是否合并高血压、高血脂等代谢疾病，均可以积极采取减重代谢手术来进行减肥。
3.Ⅱ级肥胖（BMI 32.5-37.4kg/m2)的胖纸：通过改变生活方式干预或最佳药物治疗效果不佳，且合并糖尿病、高血压、代谢相关脂肪性肝病、高尿酸血症等至少两项代谢合并症的患者，推荐进行减重代谢手术。
4.Ⅰ级肥胖（BMI 27.5-32.4kg/m2）的2型糖尿病患者：经最佳药物治疗或者注射药物（包括胰岛素）血糖控制不佳的，可考虑减重代谢手术治疗糖尿病。
5.对BMI<27.5的糖尿病患者持谨慎态度：而在一些临床研究中，已观察到RYGB术式对BMI<27.5、甚至BMI=20的2型糖尿病患者也有良好效果；短期的糖尿病完全缓解率达50%~82%，一定程度证明了肥胖代谢手术对非肥胖2型糖尿病病人的有效性。但缺乏高质量证据和长期随访数据，目前仍不主张积极推进。
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减重代谢手术可以取得哪些效果？
减重代谢手术减轻体重、改善代谢的长期效果已得到全球专家的广泛认可。据统计，高达95%的肥胖患者在术后体验到生活质量的改善。除了体重的大幅降低，减重手术可以使肥胖相关的疾病死亡率降低30-40%。不论是生理条件还是心理状态，都可以在术后即刻得到改善：
1.显著的减重效果
2.改善或缓解2型糖尿病
3.降低血压
4.降低血脂
5.缓解呼吸暂停，提高睡眠质量
6.部分患者缓解反酸
7.减少关节疼痛，增强运动体能
8.改善情绪、增强自信
9.改善哮喘
❖ 减重代谢手术治疗肥胖合并2型糖尿病：不同手术方式，对糖尿病的完全缓解率（患者完全可以脱离药物）不尽相同，SADI- S 术后 2 年时总体重下降 22.8% ~ 47.8%，2 型糖尿病完全缓解率 70%~100%。RYGB作为治疗肥胖合并糖尿病等代谢疾病的第一推荐，RYGB术后 10 年 时 2 型 糖 尿 病 完 全 缓 解 率 可 达 58% ~ 86%。
❖ 减重代谢手术治疗肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）：OSAHS 患者常有夜间打鼾、呼吸暂停，伴随轻至重度低氧血症，进而引起日间困倦及头痛、乏力等症状；不仅生活质量低，远期患2型糖尿病、心脑血管病甚至猝死的风险也大大增加。目前减重手术治疗OSAHS 的作用已得到全球专家的广泛认可。据英国国家减重手术数据库 （NBSR）一项纳入4015例OSAHS患者的研究指出， 减重手术至少 1 年后，疾病缓解率达 59.2%。减重手术的疗效是明显的，随着体重减轻，患者 OSAHS能被完全逆转，术后生活质量明显提升。
❖减重代谢手术治疗肥胖合并多囊卵巢综合征 （PCOS）：PCOS 是一种复杂的生殖与代谢疾病，其病因尚不明确，生活方式调整和药物治疗对这些患者的月经改善率只有20%~50%。而减重手术后月经不调缓解率可达90%甚至更高；患者快则3周内，慢则3月内月经来潮，受孕及生育率也极大提高。减重手术对肥胖 PCOS 患者的作用在于：（1）减轻体重，改善形象，恢复自信。（2）恢复正常月经周期，改善排卵，促进自然受孕。（3）雄性激素下降，性激素结合球蛋白升高。恢复雌、雄激素比值，改善多毛，恢复女性特征。（4）改善胰岛素抵抗，缓解糖尿病、高血压等代谢综合征。
❖ 减 重 代 谢 手 术 治 疗 代 谢 相 关 脂 肪 性 肝 病 （MAFLD）：MAFLD是除外酒精或其他肝功能损害因素所致的脂肪性肝病，MAFLD 患者存在肝脂肪变性、肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌的演变轨迹；研究显示，减重 5%，患者的脂肪性肝炎（NASH）改善率达 58%；减重 10%，NASH 改善率高达 90%。另外，代谢手术还可大幅降低 NAFLD 患者的远期癌症风险。
临床连线
大连市友谊医院胃肠与肛周病外科为大连市友谊医院减重代谢手术中心，依托成熟先进的腹腔镜技术，为广大“胖友”，尤其是合并2型糖尿病、多囊卵巢综合征、呼吸睡眠暂停综合征等代谢综合征的患者，提供安全、有效、微创的腹腔镜微创减重手术，帮助您科学减重、享瘦健康。
石家堃
大连市友谊医院胃肠与肛周病外科主任
减重代谢门诊出诊时间：每周一、周四上午返回搜狐，查看更多
