【查看证书】母乳是婴儿最适宜、最理想的营养食品，是最合适婴儿的营养源。近年来，国内外都大力提倡母乳喂养，哺乳期妈妈是否需要用药，如何正确用药，都是需要哺乳期妈妈关注的问题。
一、哺乳期药物分级是怎么分的？
临床上，通常应用哺乳期药物危险分级来选择用药。这是由美国儿科教授Thomas W.Hale提出的“L分级”。
L1级：哺乳妈妈服用最安全，没有证实对新生儿有危害或甚微。具体包括对乙酰氨基酚、肾上腺素、阿莫西林、氨苄西林、氨苄西林舒巴坦等。
L2级：比较安全，哺乳妈妈使用该级别药物有危险性的证据很少。具体包括阿昔洛韦、阿米卡星、氨曲南等。
L3级：中等安全，该类药物有很轻微的、非致命性的副作用，只有在权衡对婴儿的利大于弊后方可应用。具体包括氨茶碱、两性霉素B、阿司匹林、硫唑嘌呤等。服药期间应暂停母乳喂养，停药后24小时，将乳汁吸出后，再开始母乳喂养。
L4级：有明确的危害性证据。
L5级：禁用。
一般认为，L1和L2级别的药物不影响母乳喂养，L3级药物需在临床医生的指导下应用，L4和L5级哺乳期禁用，如果确实需要用药，则应停止哺乳。因此，哺乳期的妈妈若必须服用药物，应尽可能选择相对安全的L1和L2分级药物。
哺乳期用药策略
二、哺乳期用药有哪些特点呢
大多数药物可从乳汁中排出，但多数药物乳汁中的浓度较低，乳汁中药物含量不超过母体摄药量的1%-2%，小于哺乳期婴儿治疗量，因而一般不会对婴儿产生不良的影响。但有些药物由乳汁分泌较多，对哺乳期婴儿影响较大。主要有三个方面原因：
（1）药物方面：与药物性质密切相关。由于乳汁脂肪含量比血浆高，pH 比血浆低,故脂溶性高、蛋白结合率低、分子量小、解离度低的弱碱性药物更易进入乳汁中。个别药物在乳汁中可达到较高浓度，如甲硝唑、异烟肼、红霉素及磺胺类等药物，它们在乳汁中的浓度可达到乳母血药浓度的50%。而新生儿肝脏的代谢能力和肾脏的排泄能力都较差，由乳汁所摄入的药物，可因蓄积导致中毒。
（2）母体方面：乳母所用药物的剂量、用药次数及给药途径，药物在母体内的吸收、分布、代谢、排泄等决定乳汁中药物浓度。
（3）乳儿方面、婴儿月龄、哺乳量、胃肠黏膜成熟状态等影响婴儿所摄入的药量与药物产生的不良反应，比如早产儿肝肾功能发育不完全，对药物代谢与排泄能力弱，容易发生药物不良反应。
三、哺乳期用药有哪些注意事项
（1）安全选药原则
经医生评估，病情需要用药时，尽量选用哺乳期使用安全的药物。如说明书上标注“哺乳期禁用”等字样，一定要咨询医生或药师，权衡利弊后再考虑使用。如不能肯定婴儿身体变化是否与乳汁中药物有关，应暂停哺乳。
另外，尽可能选择单一有效成分的药品，避免选用含多种成分的复方制剂。在不影响疗效的前提下，应该偏向选用：外用药>口服药>静脉用药，减少分泌至乳汁的药量。
（2）服药量不足，药效打折扣
一些哺乳期妈妈认为自己处于特殊时期，碰到需要吃药的情况，常常将用药的剂量降低，甚至服用儿童用药剂量，目的是减少对婴儿的伤害。药物进入体内后若要起到治病的效果，就需要足够的剂量。哺乳妈妈都属于成人，应该按成人剂量服药，而不是按照儿童的剂量，否则吃进去达不到起效的剂量，也就达不到治疗疾病的目的。
（3）暂停哺乳，停药多久后可以继续哺乳
若不得已使用了哺乳期禁用的药物，需要暂停哺乳，即使用药结束，恢复哺乳的时间也有讲究。根据药物在体内清除的理论，每一种药物都会有各自的半衰期，通常会在药品说明书中注明。药物半衰期通常用T1/2来表示,一般认为经过5个半衰期左右药物能从体内完全清除，就可以恢复哺乳了。以抗菌药物左氧氟沙星为例，说明书里标注的半衰期是6个小时，就能算出大概需要30个小时药物可以从身体里清除干净，也就是说服药后30个小时左右可以恢复哺乳。
总之，哺乳期间妈妈生病可以不用“硬扛”，要遵医嘱，用对药且及时、合理用药，才能妈好、娃健康！（崔庆玲 永城市妇幼保健院 妇产科）
