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控制餐后血糖———营养治疗与药物联合

泰然健康网
2025-11-14 01:14

《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》指出，我国糖尿病人群的一大特点就是餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占了近50%，餐后高血糖是心血管疾病的独立危险因素。相比于空腹高血糖，餐后血糖的升高对心血管健康危害更大，因此必须引起重视。

美国糖尿病学会（ADA）2013年发布的《成人糖尿病营养治疗推荐》中提到，营养治疗应作为综合治疗方案中的有效手段推荐给所有1型和2型糖尿病患者（A级证据），糖尿病个体应接受个体化医学营养治疗（MNT），由熟悉糖尿病MNT的营养师完成（A级证据），糖尿病的营养治疗可以节省医疗费用（B级证据），改善结局，如降低糖化血红蛋白（A级证据）。

“药”“食”相得益彰

药物选择时应考虑的因素包括血糖控制水平、并发症、个性化治疗的需求、饮食习惯和营养状态（超重/消瘦）。

选择降糖药应同时注重其有效性（良好、平稳控制血糖）和安全性（危险低、耐受性好）。而营养支持则须考虑其有效性（协助药物达到疾病良好控制）、安全性（避免药物导致的低血糖）和营养搭配（以管理体重、提高生活质量）。糖尿病患者应严格限制蔗糖及甜食，限制胆固醇的摄入量，进餐的时间、数量应保持一定的稳定性，尽量不吃零食，戒烟，忌酒。

超重

饮食调整超重患者饮食上一般存在总热量摄入超标，具体表现为脂肪摄入占比超标、蛋白质摄入量过多、碳水化合物摄入占比低。针对超重患者的饮食调整策略为：减少高脂肪类食物的摄入、增加碳水化合物的摄入、增加碳水化合物的摄入。碳水化合物是能量供应的主体，可快速提供能量，满足部分器官刚性需求，满足膳食纤维的摄入，减少酮体的产生。

推荐治疗药物二甲双胍、糖苷酶抑制剂、DPP-4（二肽基肽酶4）抑制剂。

消瘦

饮食调整消瘦患者饮食上一般存在总热量摄入不足，具体表现为碳水化合物摄入不足、蛋白质摄入量不足、脂肪摄入占比增加。此类患者发生低血糖的风险较高。须在调整饮食结构：保证碳水化合物的基本供给、增加优质蛋白的摄入、丰富饮食摄入种类。

推荐治疗药物磺脲类、促泌剂、胰岛素：消瘦者使用磺脲类或促泌剂，可以因胰岛素的分泌增加促进氨基酸的利用和肌肉蛋白质的合成，改善肌肉衰减状态。

糖尿病肾病

推荐治疗药物对于合并肾病的患者，由于肾脏对药物的降解减少，导致半衰期延长，推荐使用半衰期短的磺脲类或促泌剂、糖苷酶抑制剂，胰岛素用量减少。

食物选择蛋白质可选用必需氨基酸丰富的优质蛋白，如乳类、蛋类、瘦肉、禽类、鱼虾、大豆蛋白等。大豆蛋白是优质蛋白，含量38%以上，是肉、蛋、鱼蛋白含量的2倍，谷物类的4~5倍。其氨基酸组成牛奶蛋白质相似，基因结构接近人体氨基酸，生理效价为100。不含胆固醇，含有异黄酮能降低胆固醇水平。大豆蛋白有减轻糖尿病肾病高灌注、高滤过、蛋白尿的作用，延缓病情进展。碳水化合物可由谷类、土豆、山药、藕等食物供给，必要时主食可选用麦淀粉类食品。

作者: 北京医院内分泌科主任医师孙明晓

本文经《基层医院.医师在线》周刊授权转载。