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护理诊断

泰然健康网
2025-11-24 06:34

护理诊断是护士通过评估患者健康状况，识别现存的或潜在的健康问题，并制定个性化护理计划的过程。其核心在于聚焦患者需求、明确问题类型及指导护理措施，需基于专业标准（如NANDA-I）系统化分析。

护理诊断是临床护理的核心步骤，并非单纯描述症状，而是通过症状分析、风险评估及需求判断，明确患者的健康问题。根据NANDA-I框架，分为三类：

现存性诊断（如“体温过高与感染有关”）：针对已存在的健康问题。 1.风险性诊断（如“有跌倒的风险与肌力下降有关”）：预测潜在风险并提出预防措施。 2.健康促进诊断（如“母乳喂养意愿增强”）：关注患者改善健康状态的潜能。3.数据收集：通过问诊、观察、查体及查阅病历，全面了解患者生理、心理、社会状况。 1.症状分析：识别异常表现（如疼痛、呼吸困难）并追溯相关因素（如术后伤口、慢性阻塞性肺病

）。 2.问题归类：根据NANDA-I分类系统匹配诊断名称，确保表述规范化。 3.验证与调整：与患者、家属及医疗团队沟通，确保诊断准确性，并根据病情变化动态更新。4.问题描述：需清晰简明，如“营养失衡：低于机体需要量”。 1.相关因素：阐述问题的直接原因或影响因素，如“与咀嚼困难及食欲减退有关”。 2.证据支持：列举评估数据（如体重下降10%、血清白蛋白水平偏低），确保诊断有据可依。3.避免主观臆断：需基于客观评估，例如“焦虑”需有患者主诉或行为表现（如坐立不安、心率加快）支持。 1.区分护理与医疗诊断：护理诊断侧重患者对健康问题的反应（如“自理能力缺陷”），而非疾病本身（如“糖尿病

”）。 2.个体化原则：需结合患者文化背景、生活习惯及治疗意愿，避免模板化套用。3.内科病房：针对心力衰竭

患者提出“活动无耐力与心输出量减少有关”，指导制定渐进式活动计划。术后护理：针对腹部手术患者诊断为“有术后肺部感染

的风险”，实施呼吸训练与早期下床活动。慢性病

管理：对糖尿病患者提出“知识缺乏与胰岛素注射技术不熟练有关”，开展一对一教育。

通过规范化的护理诊断，护士能够系统梳理患者需求，明确干预重点，最终提升护理质量与患者结局。