床旁超声：ICU医师的“新利器”
62岁郑老太，因“呼吸困难、意识模糊1小时”入院。入院查体：气促，大汗淋漓、呼吸困难、意识模糊，心率126次/分，呼吸29次/分，血压 88/56mmHg，血氧饱合度（SaO2）90%。病人当时状态：休克、低氧血症、呼吸衰竭。
ICU医师急请超声科医师协助通过床旁超声对病人进行检查。检查心脏，发现病人的左心功能降低，右心收缩力减弱，但左右心室无明显扩张。发现下腔静脉明显扩张，提示中心静脉压高。 检查双肺，提示病人无气胸，但有一定内肺泡水肿。检查腹腔，未见液体暗区，提示病人无大量腹腔积液或者出血。
鉴于床旁心脏超声检查发现左、右室心功能明显下降，中心静脉压升高，而胸腔和腹腔超声均未发现异常，立即明确诊断为心源性休克，给予强心、利尿等药物处理后，患者病情明显好转。整个抢救过程只用了不到10分钟。
郑老太的抢救成功得益于ICU对急危重病人广泛开展床旁超声检查，从而赢取宝贵的抢救时机。
急危重病患者或因其生命体征不平稳不宜搬动，或因其疾病原因行动不便，但其因病需要接受超声检查时，床旁超声对这些患者病情的诊治具有重要的应用价值。床旁超声大大缩短了病人从就诊到明确诊断的时间，犹如一把利器为ICU医师与死神的搏斗增加了胜算。
同时，该技术拉近了医患之间的距离，医患关系由繁琐的“ICU医师—超声科医师—病人—ICU医师”逐渐演变为简单的“ICU医师—病人”关系。
床旁超声可以解决迫切需要回答的临床问题，对于创伤患者，通过床旁超声检查可以快速判断患者有无危及生命的心肺腹问题（如胸腹腔大出血、心包积液、张力性气胸等）。并可作为重症医学科危重病人日常评估的手段，其应用范围包括：呼吸系统相关问题评估，循环系统相关问题评估，创伤的FAST评估，血管相关问题检查，腹部情况评估，以及引导各种导管置入治疗等。
(ICU 聂孝伟)
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