卫健委剑指十大红线，二级以上医院院长书记需 9 月 30 日前完成整改！
在 “健康中国” 战略深入推进、群众对医疗服务期望值持续攀升的背景下，国家层面再出重拳！国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局三部门联合印发《医疗机构医疗质量安全专项整治行动方案》，宣布自 2025 年 6 月起，在全国二级以上医疗机构开展为期一年的医疗质量安全专项整治行动。
一、此次行动范围覆盖全国所有二级以上医疗机构，包括医院和专业公共卫生机构。根据最新统计，全国共有三级医院 3855 家（其中三甲医院 1795 家），二级医院 11946 家。而本次行动的重中之重，便是严查以下十大红线：
医疗质量管理组织体系不健全
：重点整治医疗机构主要负责人未落实医疗质量管理第一责任人职责，未成立由其担任主任的医疗质量管理委员会等问题。要求建立 “院 - 科” 两级质量管理体系，压实各级责任。
医疗质量安全管理制度不完善
：重点检查 18 项医疗质量安全核心制度落实情况，包括首诊负责制、三级查房制度、会诊制度等。
医疗质量安全工作机制落实不到位
：突出整治未建立 “以质为先” 的绩效分配机制等管理缺陷。方案要求将医疗质量指标作为科室综合目标考核和绩效分配依据。
医疗安全风险防范和应急处置机制不健全
：重点整治患者安全意识不强，风险识别、防范、应对能力不足，未建立鼓励医务人员主动报告不良事件的机制等问题。
科室质量安全管理制度落实不到位
：重点打击首诊推诿患者、延误急危患者抢救、三级查房形同虚设、术前评估及手术安全核查等关键环节制度执行不到位等行为。
医疗文书书写和管理不规范
：严查伪造篡改病历、电子病历复制粘贴导致错误、病历书写不及时不完整不规范、未经诊查开具医学证明等问题，同时整治医务人员违规留存、传播患者影像资料等行为。
医院感染管理不到位
：重点整治违反无菌和隔离操作规范、违规复用一次性器械、院感暴发事件瞒报漏报等问题。
泄露患者隐私
：严查医务人员违规留存、拍摄、复制、传播患者影像病历，以及重点场所隐私保护机制缺失导致泄露等问题。
电子病历系统管理不到位
：重点整治电子病历系统管理制度不健全，威胁医疗质量和患者隐私安全等问题。
医德医风建设管理不到位
：重点整治医德医风管理培训不到位，对苗头性、倾向性问题失察失管，对举报投诉处置不力等问题。
二、面对此次严查行动，各医院该如何整改？以下为大家附上整改清单建议：
完善组织体系
：迅速成立以主要负责人为主任的医疗质量管理委员会，明确专门部门负责日常质管工作，建立健全 “院 - 科” 两级质量管理体系，并制定详细的工作制度和流程。
强化制度落实
：组织全院医务人员深入学习 18 项医疗质量安全核心制度，将制度细化到每个科室、每个岗位的工作流程中，定期进行考核，确保制度执行到位。
优化工作机制
：建立 “以质为先” 的绩效分配机制，将医疗质量指标纳入科室综合目标考核和绩效分配体系，占比不低于 [X]%，同时形成 “督导 - 考核 - 通报 - 反馈” 的管理闭环。
加强风险防控
：开展患者安全培训，提高医务人员风险识别、防范和应对能力，建立不良事件主动报告机制，并给予报告者适当奖励。
规范科室管理
：严格落实首诊负责制，加强三级查房管理，规范术前评估、手术安全核查等关键环节的操作流程，定期对科室制度执行情况进行检查。
规范医疗文书
：建立健全病历质控制度，加强病历书写培训，严格把控病历书写的及时性、完整性和规范性，杜绝电子病历复制粘贴错误，严禁伪造篡改病历。
加强院感防控
：强化无菌和隔离操作规范培训，严格一次性器械使用管理，建立院感暴发应急预案，并定期演练，确保院感防控措施落实到位。
保护患者隐私
：加强医务人员隐私保护培训，建立患者信息管理制度，规范患者影像资料等信息的留存和传播，对重点场所进行隐私保护改造。
完善电子病历管理
：健全电子病历系统管理制度，加强系统安全防护，定期对系统进行维护和升级，确保医疗质量和患者隐私安全。
加强医德医风建设
：定期开展医德医风培训和教育活动，建立健全投诉举报处理机制，对违规行为严肃处理，并及时公示处理结果。
此次专项整治行动是国家强化医疗领域监管 “组合拳” 中的重要一环，与医保飞检、行业反腐等政策形成强力协同。对于全国二级以上医院而言，这既是一次全面体检，更是一场管理能力的大考。各医院务必高度重视，严格对照十大红线及整改清单，积极开展自查自纠，切实提升医疗质量安全水平。
结语：医疗质量安全关乎人民群众的生命健康，是医院发展的基石。在国家卫健委的严格要求下，各二级以上医院应以此为契机，全面梳理自身问题，积极整改，以更高的医疗质量、更安全的就医环境，为患者提供优质的医疗服务。让我们共同行动起来，守护医疗质量安全的底线，为 “健康中国” 建设贡献力量！
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