云南家庭医生签约升级：一份专属健康守护，从“纸面”到“心间”的温情跨越
原创 药准智汇
2026年2月，云南省五部门联合印发的《家庭医生签约服务有感若干措施》正式实施。这份文件背后，是一整套体系化的创新举措——从城市网格到高山村寨，从常住居民到旅居客人，一张细腻的健康守护网正在云岭大地铺开。随着“旅居+居家”医养结合服务在普洱等地启动，云南的家庭医生服务正在打破传统医疗的时空限制，让“健康守门人”的承诺真正走进千家万户。
01 政策蓝图
云南省新的家庭医生签约政策确立了两步走的核心目标。到2027年底，全省签约服务覆盖率不低于60%，签约居民满意度不低于80%。
这些数字背后，是云南省对家庭医生服务从“有”到“优”的明确期待。政策制定者意识到，仅仅有制度覆盖还不够，关键是要让居民感受到服务的价值。
2035年的远景目标更加注重内涵式发展：家庭医生服务质效显著提升，居民健康素养进一步提高，慢性病过早死亡率持续下降。
这一长远规划将家庭医生签约服务置于健康云南建设的核心位置，将其作为提升全民健康水平的基础性工程。政策不再仅仅关注服务覆盖率，而是更加注重健康结果改善。
02 山区巡诊
云南多山的地理特征决定了家庭医生服务必须具有高度灵活性。政策明确要求在边远山区村寨设立流动服务点，并在社区网格内设置固定家庭医生服务点。
这种“固定+流动”的服务模式，是云南应对地理挑战的智慧创造。在怒江峡谷、迪庆高原等交通不便地区，流动服务点成为连接医疗机构与山区居民的重要纽带。
巡诊频次和时间可以根据服务重点人群数量和工作日、节假日不同情况弹性安排。这种灵活性充分考虑到了山区居民的实际需求和生活节奏。
在楚雄、大理等地的实践表明，弹性巡诊机制能够有效提高山区居民的健康管理依从性，特别是对高血压、糖尿病等慢性病患者的规范管理产生了积极影响。
03 旅居服务
云南作为旅游大省，每年吸引大量旅居人群。新政创造性地提出在“旅居社区”“旅居目的地”组建“旅居家庭医生服务团队”。
普洱市率先启动了云南首个“旅居+居家”医养结合签约家庭医生服务。这一创新模式专门为旅居老人提供基本医疗卫生服务。
旅居家庭医生团队不仅提供常规医疗服务，还引导旅居客人体验具有云南地方特色的理疗康养服务，将健康管理与旅游体验有机结合。
这一创新打破了传统医疗服务的地域限制，使外地游客在云南旅居期间也能享受到连续、完整的健康管理服务，极大地提升了云南作为康养旅游目的地的吸引力。
04 网格管理
云南全面推行以居民小区、村民小组为单位划分服务网格，实现“一格一团队、团队包一片”的管理模式。
在昆明市呈贡区石龙湖社区，网格化家庭医生服务已经落地。每个网格都有明确的责任团队，居民可以清晰了解自己的家庭医生是谁、如何联系。
服务公开是网格化管理的重要环节。政策要求在责任区域内的显要位置张贴家庭医生团队签约服务公示牌，包括团队简介、联系方式、服务时间等信息。
同时，积极推动各县市区绘制电子“家医地图”，通过医共体公众号、县域门户网站等平台直观展示团队信息。这种线上线下一体化的信息公开方式，极大提高了服务的可及性和透明度。
05 三张处方
针对高血压、糖尿病等4类重点慢性病患者，云南推行“1+N”签约服务模式，精准落实用药、膳食和运动“三张处方”。
在慢性病管理方面，政策要求家庭医生不仅要开具药物处方，还要提供个性化的膳食建议和运动指导，形成全方位的健康干预方案。
这一创新做法在红河州等地已经取得初步成效。通过“三张处方”的综合管理，许多慢性病患者的病情得到了更好控制，生活质量明显提高。
政策还要求持续实施老年人健康风险“红、黄、绿”分级管理，根据风险等级提供差异化的健康服务，这种精准化管理使有限的医疗资源能够优先服务于最需要的人群。
06 技术赋能
云南提出的“四个赋能”理念中，数字赋能尤其值得关注。政策明确推进“互联网+签约服务”平台建设，推动AI技术在智能就医咨询、智能慢性病管理等场景的运用。
在玉溪市等地，家庭医生已经开始使用智能辅助系统进行慢性病管理。这些系统能够自动分析患者数据，为医生提供个性化的管理建议。
技术赋能还体现在医疗信息的互联互通上。政策要求2027年底前，紧密型医共体建设县市区100%实现HIS系统县乡统一，医共体信息平台与家庭医生签约服务管理平台对接。
这种信息一体化建设打破了医疗机构之间的信息壁垒，使患者的健康信息能够在不同层级的医疗机构间顺畅流转，为连续性医疗服务提供了技术保障。
07 激励体系
云南建立了“日常监测+年度评价+居民评价”三位一体的监测评价体系，监测结果与基层医疗机构绩效工资总量和家庭医生团队绩效分配直接挂钩。
普洱市的实践经验显示，明确的激励措施能够有效提高家庭医生团队的工作积极性。该市规定签约服务费的70%用于激励团队，这一比例保障了医务人员的合理报酬。
政策还明确，二级以上医院医师下沉加入家庭医生团队开展签约服务的，可根据签约服务协议和实际工作量由基层医疗卫生机构给予劳务补助。
这种跨机构合作的激励机制打破了传统医疗体系中的机构壁垒，促进优质医疗资源向基层流动，使居民在家门口就能享受到更高质量的医疗服务。
当大理古城的老人在自家院落里接受家庭医生的血压监测，当西双版纳的旅居者在度假期间享受连续的健康管理，当迪庆高原的藏族同胞在村寨口见到巡诊的医疗队，家庭医生签约服务的意义已经超越了政策文本。从滇池湖畔到梅里雪山脚下，一幅以人的健康为中心的服务图景正在绘就。云南的探索表明，当医疗服务真正贴近生活、融入日常，健康中国的基础就会更加坚实牢固。
