寻常疣
概述
播报
疾病定义
寻常疣是一种由人乳头瘤病毒（HPV，一种常见病毒）感染引发的皮肤小肿块，俗称刺瘊、瘊子。这种皮肤问题最典型的特征就是会长出摸起来硬硬的小疙瘩，表面像砂纸一样粗糙扎手。虽然可能出现在全身各处，但最常见的是手部，比如手指、指甲边缘这些容易接触病毒的地方。
这些小疙瘩本身是良性的，不会癌变，但容易反复发作。有意思的是，虽然有些人需要涂药或冷冻治疗，但大约半数患者不用特别处理，过段时间这些疙瘩会自己消失。不过要注意的是，由于病毒存在传染性，抓挠后可能会让疙瘩扩散到身体其他部位。
流行病学
寻常疣可发生于任何年龄，主要见于儿童、青年人以及免疫功能低下的人群（如HIV感染者、器官移植患者）。
疾病类型
1.根据发病部位和临床表现分类
跖疣：发生在足底。
甲周疣：发生在指（趾）甲边缘。
甲下疣：发生在指（趾）甲下面。
丝状疣：多发生在颈部、额头和眼睑。
指状疣：主要发生在头皮、脚趾间。
2.根据感染状态及有无临床表现分类
临床型：可用肉眼观察到增生物。
亚临床型：肉眼不能发现增生物。
潜伏感染：皮肤外观正常，但可检测到HPV或HPV DNA，是复发和传播的主要原因。
传播途径
经过直接或间接接触传播。
直接接触疣患者的患处可引起感染。
用手触摸疣体，然后触碰身体其他部位可导致疣的自身传播。
与患者共用毛巾、其他个人物品也可导致疣的传播。
病因
播报
寻常疣由人乳头瘤病毒引起。当皮肤黏膜出现破损，HPV会通过破损处侵入，感染皮肤表皮细胞，引起疣的形成。
HPV有 100 多种，其中近 80 种与人类疾病相关。本病多由1型、2型、4型、7型及 26~29 型所致。
基本病因
人乳头瘤病毒（papillomavirus，HPV）是一种嗜上皮性病毒，为最小的球形双链DNA病毒，无包膜，在人和动物中分布广泛，有高度的特异性（人类是唯一的自然宿主）和组织特异性（嗜鳞状上皮细胞）。
当皮肤黏膜有破损或外伤时，HPV感染表皮的基底层细胞，通过在胞核内病毒复制，引起皮肤和黏膜的鳞状上皮增殖。
诱发因素
以下人群发病风险增加：
外伤或皮肤破损者。
儿童由于免疫系统尚未建立成熟也易患此病。
免疫系统较弱的人群，如艾滋病患者或接受过器官移植的人。
症状
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寻常疣主要表现为坚实的丘疹，表面粗糙，可长期存在，不引起自觉症状，偶有压痛。随着病情进展，病损逐渐增大、增多，摩擦或碰撞时易出血。
典型症状
寻常疣可发生在身体的任何部位，多见于手部，手外伤或水中长期浸泡是常见的诱因。
开始时为针头大小的丘疹，逐渐扩大到黄豆大小或更大，表面粗糙，呈灰褐色、棕色或正常皮肤颜色，继续生长呈乳头样增殖。数目不定，往往从单个增至数个到数十个。
可以发生在足底的任何部位，但是脚底受压部位多发，特别是跖骨的中部。外伤、摩擦、足部多汗等可促使发病。
开始表现为小的、发亮的丘疹，然后逐渐增大，受压部位表面常覆盖一层淡黄或褐黄色粗糙的皮肤，界限清楚，周围绕有增厚的角质环。角质物下方有疏松的角质软芯，周围可见小黑点。
有时数个疣聚集在一起，形成多个角质软芯，称为镶嵌疣。
开始时一般无任何症状，但随着病变的增大，患者在行走或站立时可感到疼痛。
发生在指（趾）甲边缘，表现为粗糙、不规则的隆起，可能导致指（趾）甲疼痛并影响其生长。
3.甲下疣
发生在指（趾）甲下面，可以使指（趾）甲掀起，导致裂口、疼痛和继发感染。
多发生在颈部、额头和眼睑，疣体细长、顶端有角质，像一个长度 1 cm的小钉倒立在皮肤上。
主要发生在头皮和脚趾间，数目不定，和豆粒差不多大，由几个柔软的指状突起聚集而成，顶端有角质样物质，底部较细。
指状突起往往相互融合像含苞待放的花蕾，或是互相散开而像一朵开花的荷花。
就医
播报
皮肤出现疣状增生物，且可能不断增大、扩散，应及时到皮肤科就医咨询。
医生根据皮肤损害的外观一般就能确诊。必要时医生可能建议行病理学检查或HPV DNA检测以进一步诊断。
就医指征
有和寻常疣患者密切接触史、皮肤外伤史，皮肤突然出现疣状增生物，影响美观。
疣状增生物持续存在，且不断增大、扩散。
有寻常疣病史者再次发病。
疣体生长导致疼痛，外观、颜色出现变化。
诊断流程
医生可能通过详细的问诊以了解病情，通常包括：
发现疣的时间；
以前是否有过相似的症状；
家庭成员患病情况；
有无受伤、皮肤破损；
疣体的大小和外观是否发生变化；
有没有瘙痒或者疼痛；
是否尝试过治疗，治疗持续时间、效果等。
接下来，医生会检查皮肤损害的分布、特点、发展情况等，一般不需其他特殊检查即可初步诊断。
对于无法确诊的患者，医生可能建议行皮肤镜检查或者病理学检查等。
确诊后，医生会根据寻常疣的数目、患者意愿等给予治疗，包括开一些外用药物，也可能会建议患者借助冷冻、激光、电灼等方法去除疣体。
就诊科室
皮肤科
相关检查
1.醋酸白试验
人乳头瘤病毒感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同，能被冰醋酸凝固变白。用 5%醋酸溶液外搽或湿敷患处，2~5 分钟后，患处局部变白且境界清楚者为阳性。
2.组织病理学检查
对于无法明确诊断者，医生可能会在病变处刮取部分组织，然后放到显微镜下进行观察。
3.HPV DNA检测
对于诊断不明确者，必要时可切取部分病变组织进行HPV DNA检测，有助于进一步确诊。
鉴别诊断
治疗
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寻常疣可在没有治疗的情况下自然消退，有时无需治疗。但是当疼痛较明显、影响美观、大面积扩散时，则需要到医院进行治疗。
治疗以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段。以物理治疗和外用药物为主，全身药物治疗多用于疣体数目较多或久治不愈者。
物理治疗
用液体氮作用于疣体，可能需要多次重复治疗以达到治疗效果。
2.电灼治疗
电灼治疗寻常疣操作容易控制，灵活、快捷、方便，可以根据疣体的具体情况做烧灼、切割和汽化等治疗。
使用激光烧灼疣体使其脱落，可能导致疼痛和留有疤痕。
局部使用光敏剂如氨基酮戊酸（ALA），然后进行光照，可使皮损处感染的细胞死亡。可治疗部分跖疣等，但是价格昂贵。
连续或间断数次的皮损局部44℃温热（每次治疗持续约半小时）治疗寻常疣有效。其效果稳定、不良反应小、复发率低。
药物治疗
1.外用药物治疗
适用于不宜接受物理治疗的患者，根据不同情况选择外用药物及使用方法。
5％~20％浓度的水杨酸可以迅速地松解角质，然后剥脱。
水杨酸是非处方药物，较其他治疗方法的优势在于经济，并且不良反应小，但是治疗起效缓慢。其常见的不良反应是轻微的皮肤刺激。使用过程中如出现严重的红肿、疼痛或瘙痒需停止用药。
治疗寻常疣有效。常有的有维A酸乳膏及他扎罗汀凝胶等。
5%咪喹莫特乳膏
每日 1 次或每周 3 次。可以考虑在患处涂抹适量乳膏，然后用塑料薄膜封包。
具有一定的抗疣状病毒和缓解局部刺激的作用。可能出现不良反应有局部疼痛、破溃水肿、红斑、和色素沉着等。因可遗留色素沉着，故面部慎用。
皮损内注射
博来霉素和干扰素皮损内注射都有一定疗效，但必须请专科医生操作。
2.全身药物治疗
目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物。对于泛发的患者，除了局部治疗外，也可联合隔日肌注干扰素，一般 14～28次不等，有一定疗效。
此外，治疗疫苗在临床试验阶段，对HPV感染引起的疣可能有预防和治疗作用。
手术治疗
1.刮除术
用特制的刮匙刮除疣体，适用于皮损数目较少者。
2.切除术
寻常疣可用外科手术切除。手术的优点是可以立即去除寻常疣。不过可能形成瘢痕，在对外观要求比较高的部位，通常不宜使用手术。
中医治疗
一些中医中药也可用于治疗寻常疣，如平肝活血方、治疣汤、马齿苋合剂等。
1.平肝活血方
2.治疣汤
主要成分：桃仁、红花、熟地、归尾、赤芍、白芍、川穹、白术、山甲、甘草、首乌各、板蓝根、夏枯草。
3.马齿苋合剂
主要成分：马齿苋、败酱草、紫草、大青叶（或板蓝根）。
每个患者病情情况不一，无法确切的说何种治疗方法最佳。临床上，对于该病以物理治疗和外用药物为主。有的患者，在没有接受治疗的情况下，也可能自然消退。
外用药物需要在专业医师指导下使用，常用的药物有水杨酸、维A酸、5%咪喹莫特乳膏、5-氟尿嘧啶软膏等。目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物。对于泛发的患者，除了局部治疗外，也可联合隔日肌注干扰素，一般 14~28次不等，有一定疗效。
冷冻、电灼、激光、光动力等物理疗法对于寻常疣治疗有一定的效果。此外，刮除术、切除术等手术治疗方法也可用于该病的治疗。
预后
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寻常疣可以自然消退，约 65% 患者一年内自然消退，约 90% 患者 5 年内可以消退，少数患者可复发。
疣消退前常有下列征兆：突然瘙痒，疣基底部出现红肿，皮肤损害突然变大，趋于不稳定状态，或个别疣可消退或有细小的新疣出现。罕有报道寻常疣可发生恶变。
日常
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注意避免搔抓患处、保持个人良好卫生习惯等均有助于疾病的恢复。同时，做好病情的监测，发现异常者需及时就诊。
家庭护理
鼓励患者正确地对待疾病，增强自信心，积极配合治疗。
日常生活管理
生活规律，劳逸结合，加强身体锻炼，提高机体抵抗力。
避免对局部皮肤的刺激，避免搔抓，以免因自身感染而导致疣的数目增多。
避免对皮损摩擦和撞击，防止出血和继发感染。
保持局部皮肤的清洁干燥。
日常病情监测
接受药物治疗者需要注意观察可能出现的副作用，如疼痛、红肿或过敏等。
治疗过程中患者应密切监测疣的情况，包括其大小、颜色、形态和分布范围等，如逐渐增大、颜色的变化或大范围扩散等，提示病情可能较严重，需尽快就医进行相应的诊治。
同时应监测有无其他不适症状，如出现感染或瘙痒等，需及时复诊。
预防
体力劳动或容易受伤的工作人群应注意劳动保护，防止外伤。
避免直接接触他人的疣体，避免搔抓，防止扩散。
保持良好的生活习惯，避免和他人共用毛巾、浴巾、刮胡刀、拖鞋等个人物品。
特别注意事项
在医生的指导下正确治疗，避免出现较深的创面，导致伤口难以恢复，加重痛苦。
参考资料： [1-2] [6-9]
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