首页 > 资讯 > 被忽视的高危组合：2型糖尿病合并进食障碍显著增加死亡与心血管风险

被忽视的高危组合：2型糖尿病合并进食障碍显著增加死亡与心血管风险

泰然健康网
2026-03-01 02:06

编者按：进食障碍长期被认为主要与青少年及1型糖尿病相关，但成人2型糖尿病人群中的进食行为异常及其临床后果仍缺乏大规模证据。近期一项发表在Diabetologia杂志的韩国全国性队列研究[1]，纳入近190万例成年人，系统评估了进食障碍在2型糖尿病人群中的发生率及其对死亡与心血管事件的影响，结果表明，2型糖尿病患者的进食障碍发病风险较非糖尿病人群高出20%，且胰岛素使用者的发病风险更高；与未合并进食障碍的人群相比，2型糖尿病合并进食障碍的患者，其心血管疾病发病风险和全因死亡率均显著升高。对2型糖尿病患者（尤其是胰岛素使用者）进行进食障碍的早期识别和个性化管理，或有助于降低其死亡率和不良心血管结局风险，这也凸显了常规临床实践中开展代谢与心理整合护理的必要性。

研究背景

进食障碍与1型糖尿病之间的关联已被充分证实，尤其在年轻女性中更为突出，并与糖化血红蛋白升高及并发症风险增加相关；同时，饮食失调在2型糖尿病患者中也较为常见，并与代谢控制不良及心理结局恶化有关。尽管二者的具体机制尚未完全明确，现有证据提示其存在双向关系：2型糖尿病患者因饮食限制、体重焦虑及心理压力更易出现异常进食行为，而进食障碍（尤其暴食行为）又可导致体重增加与肥胖，从而提升2型糖尿病的发生风险；此外，无论是1型还是接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者，均可能出现胰岛素误用或用药时间不当，这种行为可能出于体重控制目的或无意发生，继而引发低血糖并诱发暴食。根据《精神疾病诊断与统计手册（第五版）》数据显示，女性进食障碍患病率为3.7%~32.9%，男性为0.5%~12.8%，而2型糖尿病患者中进食障碍的患病率估计可达12%~40%；在普通人群中，进食障碍已成为青少年和年轻成年人中日益重要的致残性疾病，并与心血管并发症密切相关，但目前关于成人2型糖尿病患者进食障碍的发病率及其对死亡和心血管结局影响的证据仍十分有限，因此本研究旨在评估2型糖尿病人群中进食障碍的发生情况及其对全因死亡、复合心血管事件、心血管死亡和相关住院风险的影响。

本研究采用韩国国家健康保险数据库（NHIS）数据，纳入2013~2014年接受健康体检的成年人，总样本量为2 054 292例。研究者排除了20岁以下人群、缺失数据者、既往癌症或既往进食障碍患者，最终纳入1 896 493例受试者进行分析。研究通过ICD-10编码界定疾病状态，并根据是否使用胰岛素将2型糖尿病进一步分层，以评估治疗方式与进食障碍风险的差异。此外，研究将进食障碍定义为包括神经性厌食、神经性贪食、暴食障碍以及其他未特指进食障碍在内的诊断编码，从而尽可能覆盖临床实践中的不同类型。

研究结果

基线分析显示，在1 896 493例受试者中，约10.3%被诊断为2型糖尿病，其中9.0%使用胰岛素治疗。与非糖尿病人群相比，2型糖尿病患者年龄更大，高血压、血脂异常、慢性肾脏病和肥胖的患病率更高；非糖尿病组的抗抑郁药物使用率为6.3%，而2型糖尿病整体组为 11.3%，其中接受胰岛素治疗的患者抗抑郁药物使用率显著更高，达 21.6%。这些差异提示，2型糖尿病人群本身已具有更复杂的代谢与心理健康背景，为后续进食障碍风险的增加提供了潜在基础。

在进食障碍发生率方面，中位随访9.1年其间，普通人群的进食障碍发病率为 0.40/1000人年，而2型糖尿病患者的发病率更高，为 0.73/1000人年，其中接受胰岛素治疗的患者发病率最高，达0.96/1000人年。多变量调整后，2型糖尿病患者发生进食障碍的风险较普通人群增加20%，其中非胰岛素使用者增加18%，胰岛素使用者增加30%。这一结果表明，2型糖尿病本身与进食障碍存在显著关联，而胰岛素治疗可能进一步提高风险。

在临床结局方面，研究将进食障碍作为时间变化变量进行分析，结果显示，与无进食障碍的2型糖尿病患者相比，合并进食障碍者全因死亡风险显著升高（校正风险比aHR=2.57），复合心血管事件风险增加（aHR=1.68），心血管相关死亡风险增加（aHR=2.68），心血管住院风险增加（aHR=1.61）。这些结果提示，进食障碍不仅是心理问题，也与代谢疾病的严重临床后果密切相关。

亚组分析进一步发现，女性患者中关联强度略高，同时轻度至中度饮酒者中进食障碍风险更明显，而重度饮酒者未观察到显著增加。研究还发现，无论是否使用抗抑郁药，主要结果均保持一致，表明进食障碍对结局的影响具有一定独立性。

研究讨论

本研究首次在成人大规模人群中证明，2型糖尿病与进食障碍共同存在时，会显著增加死亡与心血管风险。既往文献已显示，厌食症或贪食症与死亡率升高相关，而本研究进一步扩展至2型糖尿病人群，强调了心理行为因素在代谢疾病中的重要作用。进食障碍、2 型糖尿病与心血管疾病之间的确切病理生理关联尚未明确，潜在机制可能包括 5-羟色胺水平改变和慢性炎症状态。尽管进食障碍往往早于2型糖尿病发病，但遗传因素导致的葡萄糖代谢紊乱也可能在二者的关联中发挥重要作用，这种代谢紊乱会在易感人群中同时增加饮食失调的发生风险和 2 型糖尿病的发病风险。

另外，体重管理在2型糖尿病治疗中至关重要，肥胖与2型糖尿病的发生密切相关，减重也是 2 型糖尿病管理的核心措施。从这一机制来看，肥胖是2型糖尿病发生的重要危险因素，同时也与进食障碍（尤其是神经性贪食）存在复杂的相互作用。但过度严格或不恰当的饮食限制可能诱发异常进食行为，因此，尽管热量限制对于肥胖的2型糖尿病患者的体重管理和病情控制至关重要，但对于存在明显不良饮食行为的患者，严格或过度的饮食限制并不适用，这也凸显了个性化饮食方案的必要性。

本研究发现胰岛素使用者的进食障碍发病风险更高，这可能与糖尿病相关情绪困扰（包括心理负担）有关。此外，既往研究显示，胰岛素使用的糖尿病患者更易遭受病耻感，这往往与患者心理状态不佳和疾病管理效果差相关，当然也可能存在其他影响因素。类似的行为（如为控制体重而限制胰岛素使用），也可能导致2型糖尿病胰岛素使用者的进食障碍患病率更高。对这类患者的管理，不仅需要控制血糖和制定饮食方案，还需要采取综合干预措施，包括心理治疗、健康宣教和其他支持性治疗。

尽管研究具有全国性样本与时间变化模型等优势，但作者也指出了一些局限，例如研究对象主要来自韩国人群，结果在其他国家的适用性仍需验证；进食障碍可能因文化污名而被低估；同时由于病例数量相对较少，研究无法对不同进食障碍亚型进行深入分析。此外，自报生活方式数据可能存在回忆偏倚，也可能影响部分变量的准确性。

总体而言，该研究认为，对2型糖尿病患者进行进食障碍的早期识别和个体化管理具有重要意义。通过将心理健康评估纳入常规代谢管理，有望降低心血管事件与死亡风险，并推动糖尿病管理从单纯的血糖控制向综合身心健康模式转变。

结语

该研究通过近190万人的长期随访，揭示了进食障碍在2型糖尿病人群中的发生率及其对死亡和心血管结局的显著影响，强调了跨学科综合管理的重要性。未来研究仍需进一步探索不同进食障碍亚型的差异机制以及更有效的干预策略，以改善这一高风险人群的长期预后。

参考文献
1.Cho SH, et al. Diabetologia. 2026. PMID: 41296037

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

免责声明：本内容来自腾讯平台创作者，不代表腾讯新闻或腾讯网的观点和立场。