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脐针联合五腧穴治疗阳虚寒凝型癥瘕验案一则

泰然健康网
2026-03-11 07:04

1.临床资料

患者刘某某，女，35岁，因“多发子宫肌瘤、双侧卵巢囊肿8年余”于2024年03月08日至我科就诊。现病史：患者于2017年查体时发现子宫多发肌瘤、双侧卵巢囊肿（巧囊？），无腹痛，平素月经尚规律，患者未予重视未行诊疗，2018年顺产1子。2023年9月于山东省妇幼保健院复查妇科彩超提示“子宫多发肌瘤；双侧卵巢囊性回声，考虑巧克力囊肿”，予地诺孕素片口服治疗。患者偶有阴道点滴出血，于2024年02月05日至山东省齐鲁医院复查妇科彩超示“子宫肌瘤（＞10个，大者2.5*2.1cm），双附件区囊性回声（巧囊？左侧1.5*1.2cm，右侧4.5*3.5cm）”，查CA125:81.70U/ml,继续口服地诺孕素片治疗。2024年02月17日复查CA125：86.42U/ml。今患者至我科就诊寻求针灸治疗。现症见：患者服药至今月经未来潮，现偶有阴道点滴出血，无腹痛不适，时有胃胀胃痛，反酸、烧心，夜间12点-1点明显，手脚冰凉，触诊腹部时腹部凉，纳可，眠欠佳，小便调，大便时干时稀，2-3天一行。舌质淡胖、边有齿痕，苔薄白（见图1），脉沉细，寸口大人迎一倍。既往史：“胃食管反流”病史4年余，因产后过度节食减肥后出现。曾多次服用中药治疗，效不佳。中医诊断：癥瘕（阳虚寒凝证）；西医诊断：1.多发子宫平滑肌瘤；2.卵巢巧克力样囊肿；3.胃食管反流。治疗原则：补肾健脾，温阳散寒。取穴：正面：主穴：脐针——少阴三针（子→丑→寅）+健脾三针（巽→离→坤），配穴：双侧行间、侠溪、阳陵泉。操作：针具均选用“东仁乐康牌”一次性无菌针灸针。患者取仰卧位，暴露腹部，常规消毒后，针刺以脐蕊为中心，按照“子→丑→寅，巽→离→坤”的顺序依次进针，选用 0.25×25mm针灸针沿脐壁做放射性向外斜横刺, 一般深度为25mm，针刺后无需追求得气。双侧行间、侠溪、阳陵泉，选用 0.25×25mm针灸针直刺，行间捻转泻法，侠溪、阳陵泉提插捻转补法，以得气为度。留针30分钟。疗程：每周治疗2次，10次为一疗程。注意事项：嘱患者忌食生冷寒凉之品，包括冷饮、牛奶、水果、鱼虾蟹等海鲜等。

治疗前2次，患者述夜尿增加，每晚起夜3次,无胃脘胀痛出现，白天反酸烧心感较前缓解，夜间反酸、烧心仍较明显。治疗3次后，患者述夜尿增加消失，夜间12点-1点反酸、烧心较前好转。治疗6次后，患者述自觉小腹较前变小，称体重较治疗前下降5斤，触诊下腹部较前变暖，上腹部仍偏凉。2025.03.20复查CA125:67.51U/ml（广安门医院济南医院）。治疗8次后，患者反酸、烧心症状明显好转，治疗期间未有胃脘胀痛出现，自觉身体发热，双脚较前变暖。治疗10次后，患者夜间基本无反酸、烧心。舌象（见图2）较前变化：舌质红，苔薄白，齿痕消失；

图1 治疗前图2 治疗10次后

治疗一疗程后，患者自觉诸症较前减轻八成，三餐多食后仍有反酸、烧心，上腹部偏凉，纳可，眠欠佳，小便调，大便成形质软，1-2天一行。舌质淡红、舌质有裂纹，苔薄白、根部微黄腻（见图2），脉弦细，人迎等寸口。取穴：脐针——艮→兑+震→巽，配穴：双侧太冲、太白，选用 0.25×25mm针灸针直刺，提插捻转补法。留针30分钟，每周治疗1-2次。2025.05.26复查CA125:28.7U/ml。妇科彩超示“多发性子宫肌瘤（大者2.2*1.6cm），双侧卵巢囊肿（左侧1.7*1.1cm，右侧3.5*3.2cm）（2024.05.26广安门医院济南医院）

2. 讨论

2.1癥瘕的病因病机论述

子宫肌瘤、卵巢巧克力样囊肿均属于中医学“癥瘕”范畴。《诸病源候论·瘕病诸候》【1】云：“其病不动者，名为癥，若病虽有结瘕而可推移者，名为瘕。”中医学认为癥瘕病的发生与肝、脾、肾三脏关系最为密切，这三脏的功能失调是导致癥瘕形成的核心脏腑基础，肝失疏泄致气机不畅，脾失运化致寒湿内阻，肾失气化致日久形成癥瘕。《妇人大全良方》【2】158-159 云：“妇人癥痞，由饮食失节，脾胃亏损，邪正相搏，积于腹中，牢固不动，故名曰癥。”脾胃是后天之本，为气血生化之源，脾健则五脏经血化源充足，且脾主统血则藏泄正常。若饮食不节、劳累过度，导致脾虚失运，水湿无法正常代谢，会滋生 “痰湿”；同时气血生成不足，正气亏虚，无力推动体内瘀血、痰湿排出，痰湿与瘀血互结日久而成癥瘕。《傅青主女科》【3】有曰：“经水出诸于肾。”肾为先天之根本，肾的核心功能是 “主生殖”“主水液”“温煦全身”，尤其与女性胞宫（生殖系统）功能密切相关。女性生殖活动依赖肾—天癸—冲任—胞宫的正常运行，肾起主导作用。如果在经期产后摄生不慎会导致肾阳受损、冲任虚寒，血失温煦推动而阻于胞宫，则发为癥瘕，其主要病机为阳虚血瘀，应以温补肾阳、活血消癥为治疗原则【4】。

在本则案例中，患者手脚冰凉、腹部凉、舌质淡胖、边有齿痕，苔薄白，脉沉细，均提示患者阳虚、寒湿凝滞于内。追述病史，患者述患者述自高中时期开始，因其父母说牛奶营养价值高，每天早晚各饮一杯牛奶，其习惯一直延续至今。《本草经疏》记载：“牛乳乃牛之血液所化，其味甘，其气微寒无毒。甘寒能养血脉，滋润五脏，故主补虚馁，止渴。”牛奶性甘味寒，吃下去需要消耗人体大量的阳气来把它化开，患者脾胃虚寒无法运化阴寒的牛奶，长期食用牛奶只会导致寒湿壅滞于内，“阳化气，阴成形”，故见多发子宫肌瘤，卵巢囊肿。又因其4年前产后过度节食减肥，过食生冷蔬菜瓜果、酸奶制品，更加耗伤阳气，脾胃阳虚，故见胃胀胃痛，反酸、烧心；其在夜间12点-1点明显，因此时为子时胆经主时，脾胃阳虚，则木旺乘土，故此时反酸、烧心、胃胀等脾胃症状加重。

2.2脐针疗法

脐针疗法是齐永教授所创的一种新的脐疗方法，通过在脐部的神阙穴施针，以调动先天经气来达到平衡阴阳、祛除疾病的目的【5】。脐部为先天元气所聚之处，生命之本原，与十二经脉、五脏六腑存在紧密联系，正如《医学源始》【6】中记载到“人之始生，生于脐与命门，故为十二经脉生长，五脏六腑形成之根柢也。”“脐者，肾间之动气也，气通百脉，布五脏六腑，内走脏腑经络，使百脉和畅，毛窍通达，上至泥丸，下至涌泉。” 这说明神阙通调周身之经气，与各经脉密切相关，通调各经脉气血的运行，联系五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肤经脉、筋骨等组织器官。本则案例中主要以脐十二地支全息和脐八卦全息为理论基础，从癥瘕的病因病机入手，结合其临床症状特点，采用脐针与五腧穴补泻结合的方法进行治疗。

在本则案例中，从脐十二地支全息(见图4）来看，少阴三针即子→丑→寅三针，对应少阴病欲解时“从子至丑上”，主要作用是助长阳气生发，温阳散寒。龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授对《伤寒论》“六经”及其“欲解时”有独到的见解，将“欲解时”解释为“相关时”，把六经欲解的相关时段出现或加重的症状，看作是欲解时的提示。顾植山教授提出，应当把握三阴经的时间重叠问题，以各经欲解时的第一个时辰为代表，辨证论治时也应把欲解时的第一个时辰当做主要证据【7】，就“少阴病欲解时，从子至丑上”而言，子时即为厥阴病的主要相关时。患者反酸、烧心症状凌晨12点-1点时加重，也符合少阴病相关时。在《外经微言·解阳解阴篇》【8】有提到关于在十二地支中的子丑寅时辰的论述：“子时一阳生、丑时二阳生、寅时三阳生，阳进则阴退，故阴病遇子丑寅而解者，解于阳也。”

从脐八卦全息（见图4）来看，其中子时对应坎位，坎位从内八卦全息来看与肾相应，针刺坎位可治疗泌尿生殖系统疾病。丑、寅时对应艮位，艮位从内八卦全息来看与胃相应，针刺艮位可治疗消化系统疾病。巽位五行属性为木，离位五行属性为火，坤位五行属性属土。健脾三针操作时先针巽位，其次针离位，最后落脏于坤位，即构成木生火、火生土相生的格局，共奏健脾之功。关于“落脏理论”，齐老师是根据易医学的“凡病源于脏，凡病落于脏”的原则提出的，在脐针治疗中必须将任何症状能清楚地落于一个脏腑之中，只要能落于脏腑就很容易进行治疗【9】。本则病例落脏于坤位属脾，脾健而向愈。

第2个疗程中，取“艮→兑+震→巽”，其中艮为山，兑为泽，构成“山泽通气”针法。“山泽通气” 源自《易经・说卦传》，原文 “天地定位，山泽通气，雷风相薄，水火不相射” 描述了宇宙阴阳交感的规律【10】。通过针刺艮位（山）与兑位（泽），通调三焦，破瘀散结。同时“震位”和“巽位”又可构成“风雷相薄”法，震属肝，巽属胆，两木相合疏肝柔肝，调畅气机与情志。

2.3五腧穴的应用

本则案例中，第1个疗程中，因患者脉沉细，寸口大人迎一倍，取双侧行间、侠溪、阳陵泉。《黄帝内经·素问》首次提出人迎寸口脉诊法，称“人迎一盛，病在少阳……寸口一盛，病在厥阴……人迎与寸口俱盛，四倍以上，为关格”【11】。因本病案中患者初始脉象为“寸口大人迎一倍”，故病在足厥阴，治宜泻阴补阳，即泻足厥阴经邪气，补其相表里阳经（胆经）的正气，故泻行间，补侠溪、阳陵泉。第2个疗程中，因患者治疗后脉象有变，人迎脉等寸口脉，患者仍时有反酸、烧心等不适，此时取的是双侧太冲、太白。太冲为足厥阴肝经输（原）穴，太白为足太阴脾经输（原）穴，直接调和肝脾，不仅能改善胃肠功能，而且能恢复脾的 “气血生化之源” 功能，同时让肝的 “藏血、行血” 功能正常，行气消癥。

2. 总结

临床上治疗妇科癥瘕的方法多种多样，而针灸治疗具有其独特的优势，本文采用脐针联合五腧穴的方法治疗阳虚寒凝型癥瘕取得了令人满意的疗效。脐针疗法是由齐永教授提出的，在中医基础理论、易学理论的指导下，利用八卦、五行生克制化与人体脏腑之间的对应关系在脐部进行施针，以激发先天经气，从而平衡阴阳、祛除病邪的针刺新疗法。脐针疗法独特的辨证思维和落脏方法，为妇科癥瘕病的治疗提供了全新的治疗思路。本则案例在治疗中综合运用八卦全息、十二地支全息等全息疗法，起效迅速、副作用少，操作简单，临床上值得推广运用。

参考文献：

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[9] 齐永. 脐针入门[M]. 北京:人民卫生出版社，2018:80－122.

[10]李倩,张蔷,孙志伟,等. 朱庆军运用脐针“山泽通气”法治疗功能性便秘经验拾萃[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):275+277.

[11]田代华.黄帝内经·素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：4-45