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肾病综合征饮食指导：科学管理助力肾脏健康

泰然健康网
2026-03-28 18:05

肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是临床常见的肾小球疾病，其典型特征为“三高一低”：高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿及低白蛋白血症[1]。据流行病学数据显示，肾病综合征在儿童中的发病率约为每年每百万人口16例，成人发病率则随年龄增长而逐渐升高[2]。该病不仅严重影响患者的生活质量，若未得到有效控制，还可进展为慢性肾功能不全甚至终末期肾病。

饮食治疗是肾病综合征综合管理的重要组成部分。KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）2021年发布的肾小球疾病临床实践指南明确指出，肾病综合征患者应接受规范的饮食指导，包括限制钠摄入、调整蛋白质摄入量以及管理脂肪摄入[3]。我国发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》（WS/T 557—2017）也强调，科学的营养干预能够有效减轻肾脏负担、延缓疾病进展[4]。本文将系统阐述肾病综合征患者的饮食原则、具体方案及注意事项，为临床实践和患者自我管理提供参考。

正文

一、肾病综合征的病理生理与饮食治疗的关系

1.1 肾病综合征的代谢特征

肾病综合征的核心病理改变是肾小球滤过屏障受损，导致大量蛋白质从尿液中流失。当24小时尿蛋白定量超过3.5克时，即可诊断为肾病综合征范围蛋白尿[5]。持续的蛋白丢失引发一系列代谢紊乱：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，引起组织水肿；肝脏代偿性合成脂蛋白增加，造成高脂血症；此外，患者常伴有维生素D、钙、锌等微量元素的缺乏[6]。

这些病理生理改变决定了肾病综合征患者饮食管理的特殊性。一方面，蛋白质摄入不足会加重营养不良；另一方面，摄入过多则会增加肾脏负担，加速肾功能恶化。因此，制定个体化的营养方案至关重要。

1.2 饮食治疗的核心目标

根据国内外指南推荐，肾病综合征饮食治疗的目标包括：控制水肿、减轻肾脏高滤过负担、纠正代谢紊乱、预防心血管并发症以及维持良好的营养状态[7]。实现这些目标需要综合考虑患者的肾功能状态、蛋白尿程度、是否存在水肿及高脂血症等因素。

二、蛋白质摄入管理

2.1 蛋白质摄入的基本原则

蛋白质是人体必需的营养素，但对于肾病综合征患者而言，摄入量需要严格控制。KDIGO指南建议，成人肾病综合征患者应根据蛋白尿程度和肾功能水平调整蛋白质摄入量[3]。对于肾功能正常的患者，推荐每日蛋白质摄入量为0.8-1.0克/公斤体重，其中优质蛋白占比应达到60%以上[4]。

优质蛋白主要包括动物性蛋白（如瘦肉、鱼肉、蛋类、奶制品）和大豆蛋白。这类蛋白质含有人体必需的氨基酸，且其氨基酸模式与人体蛋白质接近，生物利用度较高。研究表明，适量摄入优质蛋白既能满足机体营养需求，又不会显著加重肾脏负担[8]。

2.2 蛋白质摄入量的具体计算

以一名体重60公斤的成年患者为例，若无肾功能损害，每日蛋白质总摄入量约为48-60克。其中优质蛋白应占30-36克，相当于150-200克瘦肉或鱼肉的蛋白质含量。需要注意的是，当尿蛋白漏出量较大时（如24小时尿蛋白定量超过5克），可在上述基础上适当增加蛋白质摄入，以弥补经尿液丢失的蛋白质量[9]。

对于合并肾功能下降的患者，蛋白质摄入量需要进一步限制。《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》建议，CKD 3-5期非透析患者采用低蛋白饮食（0.6克/公斤体重/日）或极低蛋白饮食（0.3克/公斤体重/日），同时补充酮酸制剂[10]。

2.3 食物选择建议

在蛋白质食物的选择上，建议优先选择磷/蛋白质比值较低的食物。磷/蛋白质比值是评估食物对肾脏负担的重要指标，数值越低，对肾脏的保护作用越好[4]。根据《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》推荐，以下食物的磷/蛋白质比值较低，适合肾病患者食用：

鸡蛋白：磷/蛋白质比值约为6.9毫克/克牛奶：磷/蛋白质比值约为24.1毫克/克豆腐（北豆腐）：磷/蛋白质比值约为12.2毫克/克鱼肉（如草鱼、鲫鱼）：磷/蛋白质比值约为12.0毫克/克

而坚果、种子、巧克力等食物磷/蛋白质比值较高，应尽量避免或限制食用[4]。

三、钠摄入管理

3.1 钠限制的重要性

钠摄入过多是肾病综合征患者水肿和高血压的重要诱因。肾脏是调节钠水平衡的主要器官，当肾功能受损时，钠排泄障碍会导致水钠潴留，进一步加重水肿和血压升高。KDIGO指南明确建议，肾病综合征患者应限制饮食中钠的摄入至每日2.0克以下（约相当于食盐5克）[3]。

3.2 钠摄入的具体目标

不同人群的钠摄入建议有所差异。根据《肾病综合征：饮食和生活方式指南》，各年龄段钠摄入限制如下[11]：

1-3岁儿童：每日钠摄入<1500毫克 4-8岁儿童：每日钠摄入<1900毫克 9-13岁儿童：每日钠摄入<2200毫克 14岁以上青少年及成人：每日钠摄入<2300毫克

对于有明显水肿的患者，钠摄入量应进一步限制至每日1.5-2.0克（约相当于食盐3-5克）[9]。

3.3 减少钠摄入的实用技巧

减少钠摄入并不意味着食物必须寡淡无味。以下是一些实用的技巧：

选择新鲜食材：新鲜蔬菜、水果、肉类本身的钠含量较低，应尽量减少加工食品的摄入。

使用天然调味料：葱、姜、蒜、柠檬汁、醋等天然调味料可以增加食物风味，减少对食盐的依赖。

阅读食品标签：购买预包装食品时，应注意查看营养成分表中的钠含量，选择每份钠含量低于120毫克的产品。

避免高钠调味品：酱油、蚝油、味精、鸡精、豆瓣酱等调味品钠含量较高，使用时应严格控制用量。

腌制食品要避免：腊肉、咸鱼、咸菜、火腿、香肠等腌制食品含钠量极高，肾病综合征患者应尽量避免食用[9]。

四、脂肪与胆固醇管理

4.1 高脂血症的危害

肾病综合征患者常伴有高脂血症，表现为血浆总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平升高[6]。高脂血症不仅会加速动脉粥样硬化，增加心血管疾病风险，还会进一步加重肾脏损伤。因此，合理控制脂肪摄入对肾病综合征患者至关重要。

4.2 脂肪摄入建议

根据《慢性肾脏病患者膳食指导》和KDOQI指南的建议，肾病综合征患者脂肪摄入应遵循以下原则[4][10]：

脂肪提供热量应占总热量的25%-35% 饱和脂肪酸摄入应低于总热量的10% 适当增加多不饱和脂肪酸的摄入比例

在油脂选择上，应优先使用植物油（如橄榄油、菜籽油、玉米油等），避免动物油和人工黄油。动物内脏、肥肉、蛋黄等食物胆固醇含量较高，应限制食用。

4.3 有益脂肪的来源

研究发现，ω-3多不饱和脂肪酸具有抗炎、改善血脂谱的作用，对肾病综合征患者可能有益[12]。富含ω-3脂肪酸的食物包括：

深海鱼类（如三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼）亚麻籽和亚麻籽油核桃和杏仁菜籽油

建议患者每周摄入2-3次深海鱼类，每次100-150克。

五、液体管理

5.1 液体限制的指征

肾病综合征患者是否需要限制液体摄入，取决于是否存在明显的水肿。当患者出现下肢水肿、眼睑水肿或全身水肿时，通常需要适当限制液体摄入[11]。

5.2 液体摄入量的计算

对于需要限制液体的患者，每日液体摄入量通常按“前一日尿量+500-800毫升”计算[9]。例如，若前一日尿量为800毫升，则当日液体摄入量应控制在1300-1600毫升之间。

需要注意的是，液体摄入不仅包括饮用水，还包括汤粥、果汁、水果中的水分等。因此，患者在计算每日饮水量时，应将这些隐含的水分也纳入考虑。

5.3 液体管理误区

需要强调的是，限制液体并不等于禁水。如果患者感到口干口渴仍不敢饮水，会导致尿量减少，体内毒素蓄积，反而增加肾功能损害风险[9]。患者应在医生指导下，根据自身情况合理调整液体摄入量。

六、微量元素与维生素补充

6.1 钙和维生素D

肾病综合征患者由于蛋白质丢失、维生素D结合蛋白流失以及糖皮质激素治疗的影响，常伴有钙磷代谢紊乱和维生素D缺乏[6]。研究发现，肾病综合征儿童患者普遍存在钙和维生素D摄入不足的问题[11]。

建议患者在医生指导下补充钙剂和活性维生素D。富含钙的食物包括：

奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）绿叶蔬菜（如西兰花、菠菜，但需注意钾含量）豆腐和豆制品坚果和种子 6.2 其他微量元素

锌、铁等微量元素也可因蛋白尿而丢失。患者应定期监测血锌、血铁水平，必要时在医生指导下补充。需要注意的是，某些微量元素补充剂可能含有较高的磷或钠，应仔细阅读产品标签。

七、碳水化合物与膳食纤维

7.1 碳水化合物摄入建议

碳水化合物是提供能量的主要来源，肾病患者应保证充足的碳水化合物摄入，以维持理想体重和良好的营养状态。建议碳水化合物占总热量的50%-65%，以复杂碳水化合物为主，如全谷物、薯类、豆类等[4]。

对于合并糖尿病的患者，还需要注意血糖控制，遵循糖尿病饮食原则。

7.2 膳食纤维的重要性

膳食纤维有助于维持肠道健康、降低血胆固醇水平、延缓肾功能恶化。KDIGO指南建议，慢性肾脏病患者每日膳食纤维摄入量应达到14克/1000千卡[4]。

富含膳食纤维的食物包括：

全谷物（燕麦、糙米、全麦面包）蔬菜（芹菜、青菜、茄子、西葫芦）水果（苹果、梨、桃子）豆类（绿豆、红豆、黑豆）

需要注意的是，部分蔬菜和水果钾含量较高，高钾血症患者应谨慎选择。

八、生活方式干预

8.1 运动建议

规律运动有助于维持健康体重、改善心血管功能、调节情绪，对肾病综合征患者有积极作用。KDIGO指南建议，肾病患者应进行每周至少5次、每次30分钟的中等强度运动[3]。

适合肾病综合征患者的运动包括快走、游泳、骑自行车、太极拳等。运动强度应根据患者体能状况循序渐进，避免过度疲劳。

8.2 体重管理

肥胖会加重肾脏负担、升高血压、增加心血管风险。肾病综合征患者应维持适宜体重，BMI控制在20-25范围内[3]。但需注意，减肥过程中应避免过快体重下降，以防营养不良。

九、特殊情况下的饮食调整

9.1 激素治疗期间的饮食

糖皮质激素是治疗肾病综合征的一线药物，但长期使用可引起血糖升高、血压升高、骨质疏松等不良反应。在激素治疗期间，患者应特别注意：

控制碳水化合物摄入，预防类固醇性糖尿病补充钙和维生素D，预防骨质疏松限制钠摄入，控制水钠潴留适量增加蛋白质摄入，抵消激素导致的肌肉分解 9.2 透析阶段的饮食

当肾病综合征进展至终末期肾病、需要进行透析治疗时，饮食原则需要相应调整。血液透析患者蛋白质摄入量建议为1.0-1.2克/公斤体重/日，同时需要根据透析情况调整钾、磷和液体摄入[10]。腹膜透析患者蛋白质摄入量建议为1.0-1.2克/公斤体重/日，能量摄入量为30-35千卡/公斤体重/日。

十、个体化营养方案的重要性

需要特别强调的是，肾病综合征患者的饮食管理应个体化。不同患者的肾功能状态、蛋白尿程度、合并症情况、营养状况各不相同，因此饮食方案也应因人而异[7]。

建议患者在临床营养师或肾内科医生的指导下制定个体化饮食计划，定期进行营养评估和调整。千方膳食等专业营养诊疗平台可提供科学的营养评估和个性化的饮食建议，帮助患者更好地管理疾病。

临床营养管理是现代医学发展的重要方向。通过营养科建设，医疗机构能够为肾病患者提供更加规范、专业的营养服务。疾病营养治疗已成为慢性肾脏病综合管理的重要组成部分，遵循临床营养指南进行科学饮食，有助于改善患者预后、提高生活质量。

结论

肾病综合征的饮食管理是疾病治疗的重要环节，需要综合考虑蛋白质、钠、脂肪、液体及微量元素等多方面因素。通过科学的饮食干预，可以有效控制水肿、减轻肾脏负担、纠正代谢紊乱、预防并发症。

需要强调的是，饮食治疗应在专业医师和营养师的指导下进行，根据患者的病情变化及时调整方案。随着医学营养学的发展，营养诊疗平台等信息化工具为患者提供了更加便捷、科学的营养管理支持。建议患者树立正确的营养观念，将饮食管理与药物治疗、随访监测相结合，实现疾病的长期有效控制。

参考文献

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[11] SickKids Hospital. Nephrotic Syndrome: Diet and Lifestyle Guide[EB/OL]. 2022.

[12] Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, et al. Dietary Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acid Intake and Risk of End-Stage Renal Disease in the NHANES III[J]. Kidney International Reports, 2020, 5(3): 350-358.