每 6 个中国人就有 1 人患病，最新诊疗标准来了
在中国，每 6 人就有 1 人患有糖尿病，如果不加干预，到 2050 年，糖尿病患者人数预计将高达全国人口的 1/3。[4]
2025 年 12 月，美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）正式发布《2026 版糖尿病诊疗标准》（Standards of Care in Diabetes—2026）。[1]
在昨日举行的第 86 届美国糖尿病协会科学会议（2026 ADA）上，专家对新版指南中的重点更新进行了进一步解读。
2026 ADA 糖尿病诊疗标准，有什么重磅更新？
过去，糖尿病治疗常以 HbA1c 达标作为核心目标，而在新版指南中，血糖控制依然重要，但已经不再是唯一重点。
随着心肾代谢管理、肥胖治疗、低血糖防控以及糖尿病技术应用等证据不断积累，糖尿病管理正在从「单纯控糖」转向「综合风险管理」。
也就是说，临床决策不仅要看 HbA1c 是否下降，还要同时评估患者的体重、心血管风险、肾脏风险、肝脏风险、低血糖风险，以及长期生活质量。
这也是 2026 版 ADA 指南最核心的变化之一，糖尿病治疗目标正在从降糖达标，走向长期获益最大化。
丁香园梳理重点及更新如下：
1、早期使用连续葡萄糖监测（CGM）
此前，ADA 诊疗标准建议 1 型糖尿病患者在病程早期，甚至在诊断时即启动连续葡萄糖监测（CGM）。在 2026 版 ADA 指南中，CGM 的使用建议进一步前移并扩大。
CGM 不只是特定类型或特定阶段糖尿病患者的管理工具，而是被纳入糖尿病全病程管理。CGM 价值也不局限于观察血糖水平本身，更在于帮助患者和医生识别血糖波动、减少低血糖风险为治疗方案调整提供更连续、动态的依据。
丁香园根据参考资料 1、2 制图
2、放宽自动胰岛素输注系统（AID） 和胰岛素泵的启动条件
在 AID 和胰岛素泵使用方面，2026 版 ADA 指南的重要变化，是进一步降低了启动门槛。
最新指南强调，胰岛素泵和 AID 的使用判断，应回归患者本身的治疗需求、使用意愿、操作能力和安全性评估，不该受限于特定实验室指标或既往治疗时长。
丁香园根据参考资料 1、2 制图
3、肥胖治疗从糖尿病管理的「附属项」推进为核心治疗目标
2025 版 ADA 指南已将体重管理纳入糖尿病治疗目标，指出减重有助于预防 2 型糖尿病、改善血糖控制，减少降糖药需求，甚至促进糖尿病缓解。
2026 版强化了这一方向，肥胖治疗不再只是控糖之外的补充，而是糖尿病长期管理中的核心目标之一。
丁香园根据参考资料 1、2 制图
4、降糖药选择更强调综合获益
2025 版 ADA 指南已提出，糖尿病选药不能只看 HbA1c。对于合并心血管病、心衰、慢性肾病或脂肪肝风险的患者，应优先选择对相关合并症有获益的药物。
2026 版指南中，强调 GLP-1RA、GIP/GLP-1RA、SGLT2i 等药物，不仅能用于降糖，还可能带来心血管、肾脏、体重管理及脂肪肝/MASH 风险改善等获益。
此外，新版指南首次支持合并肥胖的 1 型糖尿病成人中，使用 GLP-1RA 或相关药物。
丁香园根据参考资料 1、2 制图
5、糖尿病患者血压控制目标更加分层
在血压管理上，2025 版 ADA 已经强调个体化目标，以 <130/80 mmHg 作为可安全达到时的控制目标，同时根据年龄、合并症、低血压风险和治疗负担适当调整。
2026 版的变化中，强调根据患者风险设定不同的降压目标，而不是所有人采用同一个标准。
丁香园根据参考资料 1、2 制图
6、细化特殊场景血糖管理
2025 版 ADA 指南已覆盖住院高血糖、糖皮质激素相关高血糖、围手术期管理和住院血糖监测等内容，主要放在一般住院管理下讨论，2026 版则把更多复杂场景单独细化。
丁香园根据参考资料 1、2 制图
是否该废除「糖尿病前期」？
除了指南本身的更新，今年糖尿病领域还有一个值得关注的话题——是否应该继续使用「糖尿病前期（prediabetes）」这一概念。
2026 年 1 月，The Lancet Diabetes & Endocrinology 文章提出，「糖尿病前期」这一名称可能低估疾病连续进展的特征。
图源：参考资料 3
作者认为，将这部分人群称为「前期」，容易让患者甚至部分临床医生误以为尚未真正进入疾病阶段，从而低估未来进展为 2 型糖尿病及发生相关并发症的风险，进而影响干预的及时性。
事实上，糖尿病前期并不只是「糖尿病的前奏」。研究显示，这部分人群不仅未来发生 2 型糖尿病的风险明显升高，也可能伴随更高的心血管疾病、慢性肾病等风险。
也就是说，在血糖尚未达到糖尿病诊断标准之前，代谢异常及相关靶器官损害风险可能已经开始累积。
因此，与其使用「糖尿病前期」这一名称，不如基于 β 细胞功能、血糖异常程度及疾病进展风险，对 2 型糖尿病进行连续分期管理，在风险阶段就识别高危人群并启动干预。
丁香园根据参考资料 3 制图
需要说明的是，ADA 2026 版指南未放弃糖尿病前期这一概念。糖尿病前期仍是指南中用于筛查、风险评估和预防 2 型糖尿病的重要定义。
不过，从新版指南的整体更新方向来看，其管理思路与上述观点并不矛盾。
无论是强化肥胖管理、扩大 CGM 应用，还是强调心肾代谢风险评估，都提示临床不应等到血糖达到糖尿病诊断标准后才开始处理，而应在风险阶段就完成识别、分层和干预。
致谢：本文经 浙江大学医学院附属第二医院内分泌科副主任医师 梁微微 专业审核。
策划：iroka｜监制：islay
参考资料：
[1]https://diabetesjournals.org/care/issue/49/Supplement_1
[2]https://diabetesjournals.org/care/issue/48/Supplement_1
[3]https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(25)00333-X/abstract
[4]https://mmrjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40779-025-00615-1
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