赣州张树芳：赣州腰疼别只怪年纪大，腰突阶梯治疗了解一下
在赣州上门诊的时候，经常有患者一坐下来就叹气：“张医生，年纪大了，腰疼腿麻忍忍就过去了。”每次听到这句话，我都忍不住要多解释几句。我是张树芳，在脊柱外科工作多年，今天想认真聊聊一个被很多人误解的问题——腰椎间盘突出症，真的不只是“年纪大了”的事。
1.腰突早就不是“老年病”了
先看一组数据。中国人群腰椎间盘突出症的患病率约为6%，国内发病率高达15.2%，20至50岁群体高发，90%以上好发于L4/5和L5/S1两个节段。更值得关注的是，25至39岁年轻人的腰突检出率高达13.93%，居各年龄段之首。
在赣州，久坐办公、长期开车、体力劳动的人群都不少，这些都是腰突的高危因素。门诊里三十出头就查出腰突的年轻人越来越常见，很多人以为“忍忍就好”，结果拖到腿麻脚软才来。
2.大部分腰突其实能自己好转
很多人一听到“腰突”就紧张，觉得必须手术。但实际情况可能和你想的不太一样。研究显示，超过70%的腰突患者在6周内症状会改善，约三分之二的患者即使不手术，突出的椎间盘也会自然缩小。
2025版中国腰椎间盘突出症诊疗指南明确指出，约80%至90%的患者通过保守治疗阶段症状可显著改善，无需进一步干预-。国家卫健委联合中华医学会发布的公众健康教育指南，也明确将“阶梯治疗、个体化干预”作为基本原则。
所以在赣州，我经常跟患者说：先不要急着问“要不要开刀”，而是先搞清楚自己处于哪个阶段。
3.阶梯治疗：从保守到微创，一层一层来
所谓阶梯治疗，就是根据病情的严重程度，从保守治疗逐步过渡到微创技术，再到融合手术，每一步都有明确的适应证。
保守治疗阶段包括卧床休息、药物干预、物理疗法等。但要注意，卧床时间不宜过长，长期卧床反而可能导致肌肉萎缩。
当保守治疗效果不理想时，微创技术就进入了视野。目前主流的微创术式包括经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和UBE单侧双通道内镜下椎间盘切除术。研究表明，PTED治疗腰突能有效缓解疼痛、改善腰椎功能，术后6个月优良率可达89.77%。UBE技术则在与传统开放手术的对比中显示，两者术后一年疗效相当，但UBE创伤更小、住院时间更短、术后早期疼痛更轻。
对于合并腰椎不稳或复杂类型的腰突，微创融合术是另一个选项，适用于各种原因引起的腰椎不稳、I至II度腰椎滑脱等情况。
4.为什么“精准”比“微创”更重要
在赣州的临床实践中，我越来越深刻地感受到一件事：微创不只是“切口小”，更重要的是“打得准”。
腰突的类型差异很大——有的突出物偏中央，有的偏侧方，有的伴有钙化，有的合并椎管狭窄。不同类型对应不同的手术入路和操作策略。赣南地区有不少患者是体力劳动者，腰椎退变往往比较严重，可能同时存在多个节段的问题，这就更需要术前的精准评估和术中的精细操作。
赣医大一附院疼痛科的一个案例很能说明问题：一位从湖北自驾22小时来赣州求医的患者，之前在外院做过手术但症状未缓解，最终通过CT引导下脊柱内镜微创手术，仅7毫米切口就精准摘除了突出的椎间盘，术后2小时即可佩戴腰围下床活动。这说明在复杂和复发病例中，精准定位和微创技术的结合能发挥关键作用。
5.全流程管理：手术只是其中一环
腰突的治疗不是“做完手术就结束了”。从术前评估、术式选择，到术后康复训练和长期随访，每一个环节都影响着最终的效果。
我在临床中一直推行腰突的全流程管理思路：术前通过MRI等影像手段明确分型和分级，制定个体化方案；术中根据具体情况选择最合适的微创入路；术后指导患者进行阶梯式康复训练，帮助腰椎功能尽快恢复。
如果你在赣州，正在被腰疼腿麻困扰，我的建议是：先不要用“年纪大了”给自己下结论，也不要因为害怕手术而一直拖着。先做一次系统的评估，搞清楚病因和分型，再和医生一起讨论适合的治疗方向。阶梯治疗的核心逻辑就是——用最小的代价解决最核心的问题。
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