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【广医科普】健忘不是老糊涂，而是大脑在“缩水”

泰然健康网
2026-10-07 18:58

您一定听过这样的念叨：“人老了，记性就差，这是正常的。”在大众认知中，老年人丢三落四、反应变慢，似乎就像头发变白、眼睛变花一样，是不可避免的自然规律。但从老年医学的专业角度看，这个被普遍接受的“常识”，其实暗藏着巨大的认知风险，它让我们轻易放过了大脑发出的早期求救信号。

近期门诊来了一位68岁的王阿姨，她退休前是会计，对数字极为敏感。近一年来，她发现自己变得“迷糊”了——明明约好的聚会忘得一干二净，买菜时算不清找零，最让她害怕的是，有一次烧水忘了关火，差点烧干锅。家人都觉得是“老糊涂”，劝她别多想。但王阿姨自己很警觉，坚持来做了认知评估和头部核磁共振。结果显示，她的大脑已有轻度萎缩，量表评估提示存在认知功能损害，被诊断为“轻度认知障碍（MCI）”——这是介于正常衰老和老年痴呆（阿尔茨海默病）之间的“灰色地带”。

王阿姨的情况绝非孤例，而是被我们严重低估的公共健康隐患。根据《中国阿尔茨海默病报告2024》显示，我国现有阿尔茨海默病及其他痴呆患者已近1700万，而处于更早期的轻度认知障碍（MCI）患者人数更是高达3800万之众。更严峻的是，调查显示，我国居民对老年痴呆的知晓率虽高，但就诊率极低，绝大多数人将早期症状归结于“老了都这样”，从而错过了最佳的干预窗口。

多项权威的流行病学研究证实，认知衰退并非老龄化的必然结局。相当一部分所谓的“老糊涂”，其实是血管性因素、营养缺乏、代谢紊乱甚至是不良情绪共同作用的结果。更重要的是，大脑具有强大的“认知储备”能力——就像银行里的存款，年轻时积累得越多（受教育程度高、复杂社交、多用脑），老年时越能抵御“大脑缩水”带来的冲击。这说明：大脑是“用进废退”的，只要干预得当，我们完全有希望通过积极的生活方式，延缓甚至部分逆转记忆力的下滑，让大脑“老而不衰”。

因此，我们亟需更新认知：老年记忆力减退绝非只能听之任之的“老糊涂”，而是关乎大脑健康的“危机信号”。逃避和忽视，只会让大脑的“电量”在不知不觉中耗竭。

一、大脑“生锈”了，有什么表现？

您可能觉得“忘点事就忘点事，不耽误吃穿就行”。但记忆力减退带来的隐患，远比丢钥匙、忘名字要危险得多：

走失与意外：定向力障碍是认知问题的早期表现。老人可能在熟悉的街头迷路，或因忘记关火、关水引发火灾、水患，危及生命安全。

生活能力逐渐丧失：从不会用遥控器、不会算账，到后期不会穿衣、不会吃饭，最终完全依赖他人照护，不仅老人毫无尊严，整个家庭也面临巨大的照护压力。

性格改变和精神症状：很多患者早期会变得多疑、暴躁、冷漠或焦虑。原本温和的性情荡然无存，家庭关系紧张，这往往是照护者感到最痛苦的部分。

二、好端端的大脑，为什么会“卡壳”？

病理性衰老（以阿尔茨海默病为代表）：是最常见的痴呆病因，就像大脑里产生了“垃圾”（本病脑内出现β‑淀粉样蛋白异常沉积，形成神经炎性斑，同时伴随Tau蛋白过度磷酸化形成神经原纤维缠结），无法清除，持续损伤、破坏神经元，造成记忆及认知功能进行性衰退，该改变属于神经系统疾病，不等同于正常生理性老化。

血管性认知损伤：血压、血糖、血脂控制不好，会导致脑内微小血管堵塞或破裂，引起“脑白质病变”、“腔隙性脑梗死”或“脑微出血”。脑部血液循环障碍，就像电脑电压不稳，运行速度自然会变慢、卡顿，甚至死机。

营养与代谢异常：老年人群咀嚼功能减退可造成膳食摄入不均衡，可出现维生素B12、叶酸缺乏；另外甲状腺功能减退，也可损害神经系统功能，出现可逆性认知下降，表现出类似痴呆的症状（假性痴呆）。

情绪“偷走”了注意力：老年期抑郁、焦虑非常常见。情绪问题会严重影响“注意力”——注意力是记忆的“门户”，门没打开，信息自然进不来，表现为严重的“记不住事”。

以上原因，除第一种为不可逆的神经退行性病变之外，其余多数因素所致的认知损害，经医疗及生活方式干预后有望改善。但令人惋惜的是，人们常常简单将这些表现归因为“人老了”，使得这些可干预的问题得不到及时处理，错失干预时机，任由认知损害持续进展。

三、怎么判断老人的记忆减退是病态还是良性？

这里有一个初步的“遗忘区分尺”，帮助您分辨。如果老人的情况更符合“红色”的文字描述，请务必及时就医。

遗忘内容

偶尔忘了钥匙放哪，但能找到。

不记得钥匙是干什么用的，或把遥控器放进冰箱。

时间/地点感

偶尔忘记今天星期几，但很快能记起。

在熟悉的小区迷路，搞不清季节，分不清白天黑夜。

日常生活

处理复杂事务（如财务管理）稍显吃力。

无法独立完成烹饪、购物、服药等日常事务。

自我认知

自己感觉记性变差，并为此苦恼。

不觉得自己记性有问题（缺乏自知力），甚至抱怨家人。

语言表达

偶尔叫不出某个物品的名字。

用“那个东西”代替所有词，说话空洞，逻辑混乱。

特别提醒：简易自测可让老人画一个钟表（画圆、填上12个数字、指针指向10点10分）。如果画不出来或数字位置错乱，这常是脑功能受损的标志，提示需要专业评估。

四、怎样给大脑“加加油”，让记忆“在线”？

大脑具有神经可塑性。如同肌肉经过锻炼可以变得强壮，通过建立充足的认知储备，大脑能够搭建更多新的神经连接，重构神经联络网络。保护大脑，请记住下面四个维度的“健脑处方”：

1.给大脑“喂”对营养

大脑是“吃货”，尤其喜欢健康的脂肪和稳定的血糖。

多吃“脑黄金”：深海鱼（三文鱼、鲭鱼）富含DHA和EPA，每周吃两次；坚果（核桃、杏仁）每日一小把。“地中海饮食”模式：以全谷物、蔬菜水果、橄榄油为主，减少红肉和加工食品。研究表明，这种饮食模式能显著降低认知衰退风险。补充B族维生素：老年人群建议完善相关检测，合理补充维生素B₁₂及叶酸，可降低血浆同型半胱氨酸浓度。同型半胱氨酸为体内代谢中间产物，当其在血液中蓄积升高，可损伤颅内血管与神经元，提升认知损害的发生风险。

2.给大脑“流”足血液

脑血管健康，大脑才能“电力十足”。

三高管理是核心：严格监测血压、血糖、血脂。对于老年人，血压控制可适度放宽（如<150/90mmHg），避免过度降压导致脑供血不足。保证饮水：老年人对口渴感知能力常会下降，可在无明显渴感的情况下发生轻度脱水，血液浓缩后会造成脑灌注相对不足，引起注意力减退、认知应答能力下降。建议少量多次补水，每日饮水量约1.5L。

3.让大脑“活”起来

大脑遵循“用进废退”原则。活动不是指打麻将消遣，而是要有一定“认知难度”的挑战。

学习全新技能，例如学习乐器、棋类、新的健身舞蹈，掌握智能手机的陌生功能。这类富有新鲜感的体验，可有效促进脑内突触重塑、环路重构，助力认知储备的构建。多社交对话：积极的社交谈话需要大脑实时处理语音、语义、情感和逻辑，这是任何电脑游戏都无法替代的“认知体操”。

4.让身体“动”起来

运动能促进脑源性神经营养因子的分泌，这是大脑的“肥料”。

有氧+抗阻结合：每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、健身操等），配合每周两次的抗阻训练（弹力带、深蹲等）。记住一个原则：只要动起来，就比坐着强。

特别提醒：如果发现老人出现认知方面的异常表现，建议尽早到医院就诊评估。医生会结合病史问询、神经心理量表测评、影像学检查等手段明确病因，尽早开展医学干预，能够有效延缓认知功能的衰退。

结语

“老糊涂”并非衰老过程中理所应当的附属现象。我们追求的不只是长寿，更期盼有质量、有尊严的晚年，实现认知完好、生活自主。希望大家重视异常健忘，注重脑健康养护，合理膳食、坚持活动、丰富精神生活，努力实现老而不衰，神清志明的美好晚年。