林琳诊室 | 多发结节浑身难受，调畅肝肺气机是关键
【林琳诊室】栏目致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理，介绍阴平阳秘健康生活知识，养肺护肺常识及肺康复。
01
诊室故事
43岁的谭女士，5年前在单位体检中查出肺结节。五年来她每年都按时复查胸部CT，结节一直此消彼长。今年复查CT结果显示，结节大小没有明显变化，但双肺的实性小结节已经增加到19个。看到结节数量变多，谭女士内心十分焦虑，前往医院就诊后，医生告知她这些都属于炎症性小结节，可以暂时不做特殊处理，但谭女士始终放不下心。后来经朋友介绍，她慕名来到广东省中医院呼吸科林琳教授门诊寻求帮助。
初诊症见：右侧胁肋部不适，无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，睡眠差，难入睡、眠浅易醒，心慌心悸，怕风怕冷，口干喜饮水，自觉尿量偏少，食后腹胀，容易反胃，时有头痛，大便先硬后软、排便无力，1～2日一行。舌淡胖，苔薄白，脉弦紧。
02
林琳教授这样分析
对比患者多年来的肺部影像随访资料可见，患者双肺多发实性小结节数量虽有增多，但最大结节的大小保持稳定，暂未出现高危进展征象，考虑仍以炎症结节可能性大，告知谭女士无需过度担忧。
中医方面，本病归属肺积范畴，核心病机为 肝失疏泄、肺气不降、气机失调、痰瘀内阻。
肺主一身之气，主治节；肝主疏泄，调畅全身气机。乃是由于谭女士平素肝气疏泄失常，肝失条达，肺气亏虚，肝升肺降的气机枢机紊乱，无力推动津液、血液运行，痰浊瘀血慢慢积聚于肺络，形成肺结节。肝气郁滞，横逆扰及心神，则心慌心悸、失眠难安；肝经布于胁肋，气机郁滞不通，故右侧胁肋不适；肝气犯胃，脾胃升降失常，则食后腹胀、反胃，大便排便无力、先硬后软。气机郁滞，津液输布失常，不能正常布散，故而口干；气虚为本，卫表不固，所以怕风怕冷、容易疲倦乏力。
03
治疗思路及复诊反馈
林琳教授指出，本案特殊之处在于，患者肺部并无咳喘等局部症状，困扰她的大多是全身气机失调衍生出的一系列症状。这类肺结节患者更多表现为全身气机失调带来的多样不适。结节只是“果”，气机失和、痰瘀阻滞才是结节生长的内在“土壤”。单纯着眼肺部、散结攻伐，容易耗伤正气；治疗重心应当肝肺同调，疏理全身气机，益气化痰散瘀，同时兼顾调理全身不适。
针对这例患者，林琳教授采用疏肝调气、补益肺脾的方法，梳理肝肺升降枢机，兼顾化痰散瘀，既能消散结节，也可以改善失眠、胸闷等全身症状，标本同调。
经三个月的中药调理，谭女士眠差、心慌心悸、胁肋不适的症状明显缓解，反胃腹胀、排便无力等胃肠症状改善，口干、疲倦乏力较前好转。林琳教授建议后续继续坚持中药巩固调理，定期复查胸部CT随访结节变化。
04
肝肺同调治结节，本质上是在调理气机
中医治疗结节，不局限于“治肺”，核心在于调气机、和脏腑、改体质。
《黄帝内经》有言：“升降出入，无器不有。”人体一身气血津液的运行、脏腑功能的运转，全依赖气机升降正常。中医气机核心在于肝升肺降：肝主左升，疏泄全身气机；肺主右降，主治节、通调水道。一升一降，气机循环流畅，痰瘀无从内生。
林琳教授认为，肺结节的调理，散结只是治标，调气机才是治本。单一散结只会消“有形之结”，无法杜绝“无形之气滞痰瘀”再生。本案患者结节增多、全身症状繁杂，根源不在于肺局部结块，而在于长期肝肺气机失调。肺气亏虚，肃降无力，津液停滞生痰；肝气郁滞，升发失常，气血运行不畅，瘀血停滞。气滞、痰凝、血瘀三者互结，伏于肺络，日久凝聚成结节。气机一旦紊乱，影响遍及全身，出现失眠、心慌、腹胀、反胃、大便失常等全身症状。
通过肝肺同调，恢复肝升肺降的正常秩序，益气固本、行气化痰散瘀，让全身气机通畅、津液气血正常输布，既能改善全身繁杂不适，又能稳定结节、阻断进展。
05
推荐一款食疗方
合欢疏肝益肺饮
材料：合欢花5g、黄芪5g、茯苓10g、陈皮3g。
做法：开水焖泡20分钟，代茶饮，一日一剂。
功效：疏肝解郁、益肺健脾、化痰理气。
适合人群：肺结节容易心烦焦虑，且伴有胁肋不适、眠浅难安、疲倦乏力、食后腹胀等全身症状的患者。
广东省中医院呼吸病科
广东省中医院呼吸病科成立于1979年，现为国家中医药管理局重点专科及中医优势专科，并被认定为首批国家中医药管理局区域中医（肺病）诊疗中心、国家PCCM规范化建设优秀单位、中国康复医学会呼吸康复规范化建设单位。
专科构建了“五位一体”中西医协同诊疗体系，整合了呼吸内科、呼吸重症监护室（RICU）、肺功能科、支气管镜介入中心、科研创新团队及慢病管理门诊，形成了覆盖呼吸疾病全生命周期的精准防治网络。针对慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、肺结节、间质性肺病等常见及疑难病，制定了独具中医特色的诊疗规范，疗效显著。
专科首创以慢阻肺为重点的“培扶宗元”学说，创编了康复锻炼的“宗元养肺功”，研发出健脾益肺颗粒、升芪益肺颗粒等系列院内制剂，曾获得国家科技进步二等奖、广东省科学技术特等奖，临床和学术水平在全国中医院处于领先地位。
初审 | 李蕴淇
审核 | 冯伟怡
审定 | 陈佳佳
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