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邹旭诊室故事 | 皮肤瘀斑反复不退，降火补气治血证

泰然健康网
2026-10-09 19:19

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潘女士，84岁，今年7月份全身皮肤多处出现了散在的瘀斑，部位有腹部、背部、踝部。8月份在外院住院治疗，所做部分检查结果如下，血红蛋白：106g/L，血小板：77×10^9/L，凝血酶原时间：16.1s；骨髓活检病理示：镜下可见粒、红、巨三系，未见明显异常；急慢性白血病CD检测未见异常；狼疮抗凝筛查：LA2 52.9s，LA1 49.2s；胸部CT示：升主动脉夹层，主动脉弓夹层（壁间血肿型）并腔内附壁血栓，住院期间未进行抗凝类药物及手术治疗。此症西医诊断为瘀斑，与血小板减少相关。

患者于9月初前往广东省中医院邹旭教授门诊就诊，希望接受中医药治疗。就诊时症见：皮肤瘀斑症状明显，腹部瘀斑面积较大，且伴随疼痛，舌淡暗、苔白，脉沉滑，左脉弱。邹教授结合患者症状与体征，经四诊合参后，认为本案病机为血热气虚、痰瘀阻滞，治法确立为清热凉血、益气止血、宣通内外。

处方用药中，以生地黄、柴胡、黄芩清热凉血、疏利三焦，仙鹤草止血补虚，五指毛桃、太子参益气健脾、固摄气血，艾叶炭、棕榈炭收敛止血，桂枝、赤芍调和气血，苍术、茯苓、厚朴、法半夏、猪苓燥湿健脾、化痰泄浊，枳实、槟榔行气除胀，路路通利水通络，酒川牛膝引火下行，再加归一饮（熟附子、干姜、炙甘草）益气温肾，扶助元气升发，疏通气机，令周身气机调畅。一诊的核心思路在于降火止血。

服药两周后复诊，可见患者腹部瘀斑较前明显消退，皮下硬块由硬转软；患者自述新发瘀斑的程度也较前减轻，且消退速度更快。服药期间，患者精神、食欲均有改善，仍有明显口干，小便偏多，大便调畅，舌淡暗胖，苔黄腻，脉沉滑。

二诊时对治法稍作调整，治疗重心从降火转为补气，因此方中去掉柴胡、黄芩，将太子参改为熟党参，增强补气生血的功效，另加入桑叶疏肝理气化湿、豆蔻化湿行气。

“皮肤瘀斑”的中医认识

本病属中医学“血证”“肌衄”范畴，乃血不循经，渗于肌肤所致。《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。脾胃为气血生化之源，人体摄入的饮食物经脾和胃的消化吸收而成水谷精微，进而通过营气与肺的作用而化生为血。生成的血在脉管中运行不息，环周不休，营养和滋润周身。而血必须在脉中运行，方能发挥其作用，一旦溢出脉外，则为出血之血证。《景岳全书·血证》认为血证病机为“火盛”“气伤”。其病机一为火热熏灼，迫血妄行，一为气虚不能摄血。火热有虚火、实火之分，气虚则有气虚和气损及阳的区别。治疗上当补虚泻实，酌情配伍止血、活血等药物。

“血证”的用药经验

1.仙鹤草

仙鹤草，别名脱力草。主要功效有二，一是收敛止血，无论何部出血，无论证候寒热虚实，皆可用之；二是强壮补虚，治疗脱力劳伤，气虚自汗等虚证，亦具强心之效。邓老自拟的“治血小板减少症方”中便有用到仙鹤草30g。

2.炒炭类药物

炮炙是中药应用前进行的特殊的加工过程，以更好地适应病情的需要。炒炭是其中一种方法，可以增强药物收敛止血的功效。对于出血的证候，邹教授临床常用艾叶炭10g、棕榈炭10g进行搭配。

“血证”的预防调护

1.饮食有节

脾胃为气血生化之源，损伤脾胃，易致血行不利、血行脉外，形成血证。养护脾胃，应饮食有节。如饮食三餐规律，荤素搭配，种类丰富，饥饱适宜，食后慢走。另要注意不可酗酒、嗜食辛辣厚味，以免酿生湿热，助火动血。

2.情志条畅

情志过极皆可化火，使火动于内，气逆于上，迫血妄行，而成血证。如忧郁日久，肝气郁结，郁而化火。故生活中应善于养心，修身养性，胸怀宽广而存浩然之气，则不生百病。

3.劳动适度

工作、运动不可过于劳累，量力而行。劳倦过度会导致心、脾、肾气阴的损伤，如损伤于气，则气虚不能摄血，如损伤于阴，则阴虚火旺，迫血妄行。神劳伤心，体劳伤脾，房劳伤肾。

4.治疗及时

患疾日久则损耗正气，热病则更耗气阴，且久病入络，形成瘀血，故身患疾病需尽早医治，迁延日久，恐病将难治，或变生他证。

广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室

岭南邓氏内科流派起源于近代岭南地区著名温病医家邓梦觉(邓铁涛之父)，发展于国医大师邓铁涛，至今已传承五代，以“五脏相关学说”“寒温统一学说”“痰瘀相关学说”“脾胃学说”“心主神明学说”等为主要学术思想，注重岭南地域疾病特点，擅长诊治心血管病、急危重症、传染病及疑难杂病，通过嫡系家传、院校教育、师徒传承等方式，培养了大批中医药人才。

广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室成立于2012年，在第三代代表性传承人邹旭教授带领下，围绕传承脉络、历代代表性传承人资料、学术思想、特色技术、优势病种诊疗方案、传承梯队建设、举办继续教育项目、示范门诊、宣传推广、传承工作站、查房病例讨论、文献库知识管理、临床科研一体化、成果奖励、课题、论文、专利、专著等诸多方面进行建设，在医院工作室分级管理中多次被评为优秀。