手麻、肩胛骨缝疼痛，是颈椎病吗？一文详细告知您常见的3大病因
最近门诊上来了不少手麻、肩胛骨缝疼的中老年患者，十有八九进诊室第一句话就是"大夫我颈椎病又犯了"。
枕头换了一个又一个，牵引按摩做了大半年，麻和疼一点没见轻，有的反而越来越重。其实这两个症状凑到一块儿，背后藏着的病因远不止颈椎这一个。今天就把临床上最常见的三种情况跟大家掰扯清楚。
手麻到底是不是颈椎病，先看麻的是哪几根手指
这个误区我几乎每次门诊都要纠正。很多人觉得只要手麻就是颈椎压了神经，其实神经根型颈椎病确实会引起手麻，但它有自己非常明确的"地盘"。
颈椎不同节段的神经根受压，麻木的手指是不一样的。如果是大拇指和食指那一侧麻，带着前臂外侧窜着疼，多半跟颈5、6神经根有关；如果是以中指为主，可能是颈7的问题；要是小拇指和无名指靠近小拇指那一半麻，就得往颈8那边想。
医学共识认为，真正由颈椎病引起的手麻，往往沿着一条固定的线路从脖子一路串到特定的几根手指，而不是整个手掌乱糟糟地全麻。
这一点特别关键。临床上不少患者来的时候说"我整个手都麻"，再一问，脖子既不僵也不疼，转头也不加重，那就得打个问号了。还有人麻的位置老是固定在小拇指和无名指那半边，脖子怎么动都不影响，这种情况按颈椎病治，基本就是白费功夫。
比颈椎病更常见的，是神经在"家门口"被卡住了
说出来很多人不信，在中年人群里，单纯手麻最常见的原因根本不是颈椎，而是周围神经在手腕、手肘这几个"门口"被卡住了。
最典型的就是腕管综合征。正中神经从手腕掌侧一个狭窄的管道里穿过去，长期反复用手腕、手腕长期处于不当姿势，管道里压力高了，神经就被压到了。
它的特点很鲜明： 大拇指、食指、中指和无名指靠近中指那一半发麻，经常夜间麻醒，甩甩手或者搓一搓就缓解，白天拿鼠标、拧毛巾之后加重。不少阿姨晚上睡觉麻得睡不着，第二天来门诊一说，再做个体格检查，基本就能判断个八九不离十。
还有一种叫肘管综合征，压的是尺神经，位置在肘关节内侧那个"麻筋"。它的表现正好反过来： 小拇指和无名指靠近小拇指那一半麻，肘部弯曲时间长了就加重，比如枕着胳膊睡觉、打电话夹着手机、开车肘弯着，麻意就上来了。
这两种周围神经卡压，靠牵引脖子、换颈椎枕头是治不好的。早期可以通过白天减少长时间重复手腕动作、夜间戴护腕或保持肘部伸直位来缓解；如果麻木持续加重、出现拿东西掉、手掌肌肉变瘪，要及时到骨科或手外科评估，别再一味去按摩脖子了。
最不能漏的一种：左侧肩胛骨缝疼，可能是心脏在报警这是今天最想提醒大家的一点。前面说的都是骨头、神经的问题，相对好处理；但有一种肩胛骨缝疼，疼的不是肩胛骨本身，而是心脏出问题时放射过来的"牵涉痛"。
冠心病引起的心绞痛，有时候表现得很不典型。 典型的胸痛大家都知道，但临床上确实有不少患者，尤其是中老年女性、糖尿病患者，表现出来的就是左侧肩胛骨缝里面隐隐作痛，或者左肩、左臂内侧发酸发沉，活动后加重，停下来休息几分钟又缓解了。这种疼跟局部按压、转头关系不大，反而跟走路、上楼、拎东西这些增加心脏负担的动作密切相关。
我在门诊碰到过好几位患者，一开始以为是肩周炎、筋膜炎，又是贴膏药又是扎针，结果有一次疼得厉害顺便做了个心电图，才发现是心肌缺血。这个教训很深刻。
所以如果是左边肩胛骨缝疼，尤其是活动后诱发、休息后缓解，同时本人有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟这些危险因素， 别光顾着揉肩膀，先去心内科排查一下心脏。反过来，右侧肩胛骨缝疼，心脏的可能性就小很多，更多要考虑胆囊、局部肌肉筋膜的问题。
到底该怎么初步判断？给大家两条最落地的建议
自己先做个简单的"麻的位置"筛查。整个手掌均匀地麻，跟脖子动没关系，别按颈椎病治；只有特定几根手指麻、夜间麻醒，往腕管或肘管去查；麻从脖子一路串下来、低头或转头加重，再考虑颈椎。
左侧肩胛骨缝疼，如果伴随胸闷、气短、出汗，或者活动后加重、休息几分钟就缓解的，先查心脏，再查骨科。这个顺序不能搞反，搞反了是要出大事的。
当然，上面这些只是帮大家少走弯路的初步判断。具体健康情况仍需结合个人实际情况，并前往当地正规医院面诊评估。该拍颈椎片、做肌电图、查心电图，都得听医生的安排，别自己在家按个摩就把问题解决了。
本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！
参考资料：
中国医师协会骨科医师分会. 神经根型颈椎病诊疗中国专家共识. 中华骨科杂志.
中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.
人民卫生出版社. 《内科学》（第9版）.
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