老人只是没精神不想吃饭 张银霞主任：别当成老了，可能是心在喊累
张银霞是北京护国寺中医医院中医科主任医师，同时在北京中西医结合医院和北京崇文门中医医院出诊。她师承京城名医张献墀先生，为近代四大名医施今墨先生的再传弟子，从事内科临床数十年，提醒过不少家属：老年人心衰，常常不是从喘憋开始的。
门诊上有位老太太，子女陪来，说老人这大半年越来越没精神，不想吃饭，总犯困，走路也慢了，以为是年纪大了、夏天没胃口。结果一查，下肢已经有水肿，平躺时呼吸也变粗。
张银霞跟家属说：这不是老了，是心功能在走下坡路。
很多人对心衰的印象是：喘不上气、躺不平、咳粉红色痰。那是典型表现，中年人、有心脏病史的人多见。可到了高龄老人身上，心衰的样子往往很"隐蔽"。
有的老人不胸闷，就是整天乏力，坐着都想打盹；有的不喘，就是没胃口，吃什么都不香，甚至肚子胀；有的不躺不平，就是走路越来越慢，走几步要停下来歇；还有的老人烦躁、记忆力下降、夜里糊涂。
这些表现，太容易被当成"年纪大了""脾胃不好""春困秋乏"了。等到明显喘憋、腿肿才重视，往往已经耽误了一段。
张银霞常教家属几个简单的观察办法：
一看腿。早晚按一按脚踝、小腿前面，要是按下去一个坑、回弹很慢，就是水钠潴留的信号。
二称体重。同样条件下，两三天内体重突然涨了两三斤，不是胖了，是水潴在体内了。
三看平卧。夜里能不能平躺？是不是要垫高两个枕头才舒服？
四看精神。是不是突然没力气、不想吃饭、白天嗜睡？
这几条里有一条对得上，就别简单归为"老了"，带老人去查一查心脏。
为什么老人的心衰这么不典型？因为老人全身脏器都在走下坡路，心脏的问题往往和肺、肾、消化的问题混在一起表现；加上老人对症状不敏感，年轻时就习惯了"忍一忍"，真到喘得不行，已经比较重了。
在中医看来，老年人心衰多是心脾肾阳虚、水饮内停。心气不足，推动无力，人就乏力；脾虚不运，就没胃口、肚子胀；肾阳不足，水液化不开，就水肿、嗜睡。调理重在益气温阳、化气行水，不是见喘就泻、见肿就利。
张银霞反复交代家属两件事：
一是有基础心脏病、高血压、糖尿病的老人，定期查心功能，别等有症状才来。
二是发现老人精神、食欲、活动能力明显变化，别一句"年纪大了"就翻篇，那可能是心在悄悄喊累。
本文为个人临床经验分享，不构成具体诊疗建议。老人出现不明原因的乏力、水肿、嗜睡，请及时到正规医院就诊。
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