“我虽胖但是我很健康”？中医治未病与肥胖 ——爱国卫生月 健康体重系列科普③
谈起体重，有相当一部分人坚持“我虽胖但是我很健康”，理由就是：我体检的结果都正常。我虽然胖，但我是个健康的胖子！真的有所谓健康的胖子吗？
肥胖是一种疾病，它所带来大问题，远远不只是体重增加带来的身材问题。肥胖带来的是一系列代谢压力+未来慢性病风险的升高。
肥胖的流行病学
《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，我国城乡各年龄段居民超重/肥胖的患病率持续上升，超过1/2的成年居民患有超重/肥胖，6岁以下、6～17岁的儿童和青少年超重/肥胖的患病率分别为10.4%和19%。
肥胖的危害
肥胖常常与高血糖、高脂血症、高尿酸血症和高血压为伍，同时本身可引发一系列的疾病和症状，与非肥胖人群相比，肥胖人群睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）、动脉粥样硬化症、冠心病、脂肪肝、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、糖尿病、多囊卵巢（女性）、不孕不育、腰背痛等的发生率明显升高，严重影响生活质量与寿命。
有研究指出，虽然代谢健康的肥胖者的确存在，但是他们相比代谢和体重都健康的人而言， 依然有着更高的2型糖尿病、呼吸系统疾病、心衰、血栓性心血管疾病以及总死亡风险都更高。
中医对肥胖的认识
《黄帝内经》关于肥胖的论述说：“肉坚，皮满者，肥。肉不坚，皮缓者，膏。膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。脂者，其身收小。”膏者、脂者，皆为肥胖之人，古人认为的肥胖的病因是由于先天禀赋因素、饮食不节、过食肥甘、久坐少动、劳逸失调、情志失调有关。
《素问·示从容论》指出肥胖病的病机是：“肝虚、肾虚、脾虚，令人体重烦冤。”对“肥人多气虚” “肥人多痰湿”等肥胖的病机进行高度概括。也就是说，肥胖形成的内因主要是气血失调、痰瘀互阻、脏腑功能失调。
“治未病”与肥胖
健康中国2030规划纲要明确指出，中西医并重，落实预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生。纲要中明确提出要充分发挥中医药独特优势，实施中医治未病健康工程，将中医药优势与健康管理结合。把“以治病为中心”转变为“以健康为中心”，将对健康的干预端口提前。
中医治未病思想在肥胖中有一下实际应用：
1.饮食有节，起居有常
脂肪摄入过多，导致体内膏脂堆积是肥胖形成的重要因素。不合理的饮食习惯如偏食、暴饮暴食均会导致机体所需能量营养不均衡，故而形成肥胖。
中医学认为，人体是一个有机的整体，顺应自然的运动变化适当调整自身的起居规律，方能达到养生保健防病的目的。四时、昼夜作息紊乱，体内脂肪代谢异常，则容易引发肥胖。由此看来，养成良好的饮食习惯，顺应四时规律起居，能够有效降低肥胖的发生。
2.调摄精神，动静结合
《素问·上古天真论》言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”保持心态恬淡安宁，是养生防病的重要守则。因此，保持心态乐观、胸怀豁
中医体质与肥胖
研究成果显示,肥胖与中医体质关系颇为密切，其中痰湿质、气虚质和湿热质是肥胖者主要的体质类型。
痰湿型
体征：多数体型偏胖，尤其腹部肥满，皮肤油脂分泌多；爱出汗，胸闷痰多，眼睑易水肿，容易困倦，爱吃肥腻食物。
治疗上常用中药：葛根、薏苡仁、肉豆蔻、橘红、莱菔子、紫苏籽等。
气虚型
体征：肌肉松软，俗称虚胖。声音轻小，精力不充沛容易疲劳，目光少神。
治疗上常用中药：山药、茯苓、扁豆、陈皮、玉竹、百合等。
湿热型
体征：皮肤出油，多痤疮。口苦口干，大便有解之不尽之感，平时不爱运动，身重困倦。
治疗上常用中药：藿香、淡竹叶、薏苡仁、蒲公英、金银花、鱼腥草等。
肥胖的其他中医调理方法
膳食疗法
这里推荐几款适合适合肥胖人士的食材
冬瓜——能消痰、利水、减肥、美容。
黄瓜——生吃黄瓜能清热解暑、生津止渴，熟食黄瓜能通利水道，消胀通便。
赤小豆——性平，味甘，既能利水除湿，又能补脾益气。
萝卜——能化痰、行气、利尿、散瘀。
针灸减肥
针灸减肥就是利用经络原理，通过刺激穴位，调节脾、肾、胃三大脏腑功能，升清降浊，从而达到减肥效果。针灸治疗肥胖，多取足太阴、阳明经之穴，辅以足少阴肾经穴位进行治疗。
常见取穴有：外关、内关、带脉、中脘、足三里等。
附：肥胖的评估方法
1.身高推算法
男性标准体重(kg）=身高(cm）-105；女性标准体重(kg）=身高(cm）-100。肥胖定义为实际体重超过标准体重的20%。
2.体质指数（body mass index, BMI）
BMI(kg/m2）=体重(kg）÷身高2(m）。不同种族诊断肥胖的BMI值不同，在同一数值的BMI情况下，中国人群出现糖、脂代谢异常的患者较西方人群明显增加。
3.腰/臀比值(WHR)
为以脐为标志的腰围长度与以髂前上棘为标志的臀围长度[以厘米(cm）为单位]之比所得比值。男性WHR≥0.85；女性WHR≥0.80为腹型肥胖。
从肥胖的定义可以看出，肥胖的真正定义是体内的脂肪含量超标，某些特殊个体如健美和举重运动员，不适合用上述公式来评估是否是肥胖。
参考文献：
[1] World Health Organization. WHO Discussion Paper：Draft recommendations for the prevention and management of obesity over the life course，including potential targets[EB/OL].(2021- 08- 17)[2021- 12- 21].https://www.who.int/publications/m/item/who-discussion-paper-draft-recommendations-for-the-prevention-and-management-of-obesity-over-the-life-course-including-potential-targets.
[2]孙铭遥，陈 伟，《中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)》解读
[3] Zhou, Z., Macpherson, J., Gray, S. R., Gill, J. M. R., Welsh, P., Celis-Morales, C., Sattar, N., Pell, J. P., & Ho, F. K. (2021). Are people with metabolically healthy obesity really healthy? A prospective cohort study of 381,363 UK Biobank participants. Diabetologia, 6
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