原创 医学界报道小组 医学界妇产科频道 收录于话题 #2021上海市医学会生殖医学专科分会学术年会 5个内容
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准确识别风险很重要
9月25日上午，2021上海市医学会生殖医学专科分会学术年会暨上海市人类辅助生殖技术培训基地高峰论坛会场座无虚席，生殖遗传相关专家学者齐聚于此，认真聆听了北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授的精彩讲座。
辅助生殖技术会增加双胎和多胎发生率，降低母婴安全。那么如何对辅助生殖的孕妇进行孕期并发症监测呢？杨教授就这一问题做了“生殖助孕与孕期并发症监测”的报告。
辅助生殖技术的成熟让成千上万不孕症家庭受益，但是，应用该项技术所带来的并发症也已受到业内学者的广泛关注。如何在享受新技术丰硕成果的同时，最大限度地降低并发症发生率，使患者付出最小的代价，获得最大利益，是从事辅助生殖技术工作的学者们关心的问题。大量研究表明，生殖助孕会带来宫外孕（宫内并宫外机会增加）、流产、双胎妊娠、早产和子痫前期等母体并发症。
文中出现的专业名称：
IVF：体外人工受孕
ICSI：卵胞浆内单精子显微注射技术，也就是第二代“试管婴儿”
PGT：胚胎植入前遗传学检测技术，也称第三代“试管婴儿”
IVF-ET：人工辅助生殖中，体外受精-胚胎移植的简称，即“试管婴儿”
PE：子痫前期
HDP：妊娠高血压
IVF/ICSI与双胎妊娠
近年来，辅助生殖双胎妊娠的发生率呈现上升趋势。辅助生殖技术双胎受孕不良妊娠结局的风险高于自然双胎受孕。
一项长达7年的回顾性队列研究结果表明，相较于自然双胎组，IVF/ICSI双胎组早产（OR=1.72，95%CI 1.24-2.39）及医源性早产（OR=1.41，95%CI 1.00-1.97）增高，新生儿监护病房入住率高。加强辅助生殖技术受孕双胎妊娠的产前监护和管理，合理选择终止妊娠方式。
IVF/ICSI与早产
早产在我国指妊娠28-37周分娩，国外指妊娠22-37周分娩，国内外发生率分别为5%~15%和5%~18%（美国早产发生率约为12%）。自发性早产约占早产的70%，由多种因素导致，但宫内感染是主要原因。IVF-ET会增加早产发生，是因为IVF-ET孕中期短宫颈发生率增加，伴发亚临床感染增加，这同样会影响临床处理。
早产的治疗原则是抑制宫缩，尽量延长孕周，争取促进胎儿肺成熟，以降低新生儿患病率及病死率。
那么，辅助生殖和自然受孕的妇女早产率存在不同吗？答案是肯定的。一项比较了单胎妊娠自然受孕和生猪助孕的meta分析表明，两组早产率分别为10.1%、5.5%，存在明显差异（OR=1.75，95%CI 1.50-2.03）。亚组分析也表明，34周以内二者自发早产存在明显差异。杨教授在讲座中提到了《双胎妊娠临床处理指南（2020年更新）》可作为双胎妊娠早产的筛查、诊断、预防和治疗标准。
IVF/ICSI与子痫前期
子痫前期是一种妊娠期特发性高血压疾病，指怀孕前血压正常的患者在妊娠20周后出现高血压、尿蛋白等，属于妊娠期高血压的一种情况。大量临床文献表明，IVF-ET与母亲围生期疾病及母婴不良结局相关，子痫前期就是一类常见的产科疾病。但具体IVF-ET体外操作是如何导致妊娠不良结局的，机制尚不清楚。
传统筛查方式认为IVF是子痫前期常见的高危因素，国际妇产科联盟（FIGO）指南建议所有的孕妇都应进行孕早期子痫前期筛查。一项系统综述和meta分析显示，与自然受孕单胎相比IVF/ICSI组妊娠高血压疾患增高（单胎OR1.70,95%CI1.60-1.80;多胎OR1.34,95%CI1.20-1.50），冻胎组比新鲜移植组HDP风险高1.74倍。杨教授特别提到发表在Reproductive Biology And Endocrinology杂志的研究结果显示胚胎移植数目与PE风险相关。
为了使生殖助孕有良好的妊娠结局，科学护理及治疗妊娠期合并症和并发症、把握好单双胎的选择，做好围生期及新生儿保健至关重要，这需要孕妇家庭、妇产科医生和护理团队共同努力。
专家简介
杨慧霞
北京大学第一医院妇产科主任
教授、主任医师、博士生导师
享受“国务院政府特殊津贴”专家
中华医学会妇产科学分会副主任委员、兼任全国产科学组组长
中华医学会围产医学分会第七届主任委员、兼任围产营养与代谢学组组长
全国妇幼健康研究会副会长、兼母胎医学专业委员会主任委员
中国医师协会妇产科医师分会常务委员、兼任母胎医学专业委员会副主任委员
中华预防医学会生命早期发育与疾病控制专业委员会主任委员
国际妇产科联盟（FIGO）母胎医学专家组专家
国际健康与疾病发育起源（DOHaD）学会理事成员
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：医学界报道小组
责任编辑：一川
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原标题：《早产、流产、子痫......辅助生殖孕期并发症“来势汹汹”，怎样做到早期干预？》
