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孕产妇怎么用药？宝藏门诊提供专业指导

泰然健康网
2024-12-02 03:36

在很多人眼里，医院药师每天的工作就是在门诊药房完成的，但其实他们的职责远不止如此。

无论是门诊还是病房，都有浙大妇院药师的身影，赵梦丹主任药师就是其中一员。她坐诊浙大妇院一个需求量极大的专科门诊——妊娠期和哺乳期用药咨询门诊，还要和临床医生一起查房，为住院患者提供用药指导。

这些终日与药品打交道的药师，逐渐从幕后走向台前，在更大的舞台上施展拳脚。

01 这个需求量极大的宝藏门诊为孕妇提供专业的用药指导

“我打了除皱针和水光针，这个孩子能要吗？”

“还不知道怀孕的时候吃过感冒药（抗生素），会影响孩子吗？”

“我每天晚上睡不好觉，现在定期服用抗焦虑药，这些药物有影响吗？”

“生完大宝后我一直有高血压，长期服用结沙坦，现在想生二胎能继续服药吗？”

“我有多囊卵巢综合征，现在用避孕药治疗，但意外地发现怀孕了，怎么办呢？”

……

优生优育是每一对育龄夫妇、双方原生家庭乃至整个社会都十分关注的话题。据浙大妇院药剂科主任郑彩虹介绍，按照国家卫健委和国家中医药局联合印发的《关于加快药学服务高质量发展的意见》的文件精神，浙大妇院药剂科自2015年8月开设了妊娠期和哺乳期药物咨询门诊，来自准妈妈和新妈妈的用药疑问铺天盖地涌来。这个药学门诊，已经得到广大育龄女性和临床医务人员的广泛好评，影响力已辐射周边多个省市。目前药学门诊共有六名资深药师坐诊，赵梦丹主任药师就是其中之一。

赵梦丹说，妊娠期和哺乳期用药关系到母亲和孩子的安全，更关系到全家的幸福。面对焦虑不安的患者，她尽可能详细地讲解利弊。

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赵梦丹（右）门诊中

前段时间，一个粗心的孕妇焦急地来到门诊，虽然已经生过一胎，但她居然在孕23周才发现自己怀上了二胎。在此之前，她以为数月不来月经是月经紊乱，吃了黄体酮和益母草调理；腹部隆起以为是发胖，吃了减肥药奥利司他胶囊。

孕妇搜索发现，奥利司他在美国食品药品监督管理局FDA妊娠药物分级中被列为安全等级最低的X级，这个意料之外的孩子是不是不能要了？门诊中，她难掩懊悔和担忧，觉得自己太对不起肚子里的小生命。

赵梦丹主任药师赶紧劝慰她，事情没有她预想的那么糟糕。她解释说，奥利司他刚上市时在FDA妊娠药物分级中属于安全系数较高的B级，后来调整到X级，主要是因为FDA认为孕妇不适宜减重、排油，所以不该服用此药物，但孕妇意外服用并不是终止妊娠的理由。

益母草可能会引起宫缩导致流产，但患者没有出现相关症状，产检也一切正常；而黄体酮常用于先兆流产的保胎。综合分析下来，药物对胎儿的影响低，孕妇听完后如释重负。

还有一次，一个孕妇拿着一个写满泰文的药盒走进门诊，她之前去泰国旅游时拉肚子，当地医生开了这款药，谁知她回国后发现怀孕，担心药物的成分对宝宝不利。

赵梦丹让她联系当地医院，要到了当时开出的处方，再用翻译软件逐字逐句翻译，才确定是哪种药物。

根据推算，她的服药时间处于“全或无”时期。赵梦丹说，“全或无”是比较经典的理论，这个阶段使用常规药物（强致畸剂等药物除外）一般不会造成畸形等严重不良影响，药物。这一时期药物作用于母体内胚胎的量较少，要么受药物毒性作用大而造成胚胎死亡或流产，要么受损细胞少，全能干细胞可增值修复。也就是说，两个极端，总体药物风险低。

02 药物的影响到底有多大她坚持科学不偏不倚

宝宝是一个家庭关心的焦点，所以常常是一大家子或者夫妻一起来到“妊娠期哺乳期药物咨询门诊”咨询，难免会出现双方或多方意见不合的情况。

赵梦丹曾遇到过一对夫妻，妻子很想留下孩子，但丈夫还不想当爸爸，就私下表示希望她能夸大药物的危害，这样妻子就会自愿放弃孩子。

而另一对夫妻，妻子患有免疫性疾病，一直在服用免疫抑制剂，其中有一药物是属于妊娠期高风险药物，她不愿冒险留下宝宝。但丈夫很珍惜来之不易的孩子，一直不停地给赵梦丹主任药师使眼色。

这些情况下，该怎么处理呢？赵梦丹主任的原则很简单，不管患者和家属是明示还是暗示，她只坚持科学依据，严格按照药物种类、服药时间和剂量、产检情况等综合评估。

但有时候，她严谨的评估并不能让患者和家属满意，“我们只能给出风险提示，最终的决定要由孕妇自己决定，有些人就会直接问，‘那孩子到底能不能留，要不要流掉？你不说我不是白来了么？’这种情况下，我们只能一遍遍耐心解释、分析，让他们自己权衡利弊。”

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赵梦丹（右二）查房中

据浙大妇院药剂科主任郑彩虹介绍，截至今年9月底，“妊娠期哺乳期药物咨询门诊” 的门诊量已达12628人次。同时，药师们还依托医院平台开展用药“云咨询”，远程指导患者安全用药，从中积累了丰富的妊娠期哺乳期用药咨询经验。

团队还帮扶兄弟医院开设药物咨询门诊，接受来自全国各地的进修生（目前已为全国各地20余家医院培训了30多位进修药师），指导各地开设更多的妊娠用药药学门诊。

5月6日，浙江省药学会召开颁奖大会，浙大妇院药剂科荣获首届“千红杯”医院药学创新管理团队奖。

赵梦丹说，团队获得荣誉的同时，她作为其中的一员也收获了满满的成就感。自从“妊娠期哺乳期药物咨询门诊”开诊，她能面对面为患者解决问题，很多人顺利生产后还送来锦旗和喜糖，“临床医生可能对此习以为常了，但对我们药师来说还是很难得的，我从中收获了巨大的职业成就感，也更坚定了我们要更好地为患者服务的信念。”

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—赵梦丹—

医学博士，主任药师，硕士生导师，浙江大学医学院附属妇产科医院医保物价办公室主任。浙江省医坛新秀，浙江省药剂专业委员会委员，浙江省医师协会临床合理用药专委会委员，浙江省医药储备工作委员会委员，浙江省医院协会慢病管理学组青年委员，《中国现代应用药学》《医药导报》杂志编委。长期从事临床药学一线工作，在妊娠期哺乳期合理用药及复杂感染的抗菌药物选择方面具有多年工作经验，同时从事基因、小分子药物、多肽药物的缓控释制剂的基础研究。主持国家自然科学基金项目2项、浙江省自然科学基金项目2项、浙江省中医药局重点项目等；参编《妇产科临床药师抗感染病例会诊精粹》等书籍；已发表SCI、EI收录论文数十篇，发明专利5项；获全国妇幼健康科学技术奖自然科学奖一等奖和浙江省科学技术三等奖各1项；2019年在“敬佑生命.荣耀医者”第四届公益活动中荣获“青年创新奖”。近年来，通过挂职锻炼将药学知识融合到医疗支付方式改革中，充分发挥医院与医疗保障局之间的桥梁和纽带作用，不断提升管理能力；在DRG时代下以患者为中心，保障患者合理用药的同时为医院创造经济效益。

作者：张冰清、孙美燕、魏安东

监制：孙美燕

编辑：孙杜鹃

出品：浙大妇院宣传部

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