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陈联忠：数字化转型下电子病历建设的五大思考

泰然健康网
2024-12-02 08:31

12月25日，由北京市卫生信息职工技术协会主办的“2021北京智慧健康发展论坛-智慧医疗推动医院高质量发展分会场”在线举行，会议由北京大学第三医院信息管理与大数据中心主任计虹主持。嘉和美康（北京）科技股份有限公司技术副总裁、北京嘉和海森健康科技有限公司CEO陈联忠先生受邀发表了主题演讲，题目是《数字化转型下的电子病历建设思考》。

【个人简介】

陈联忠先生是我国早期电子病历开拓者之一，在我国医疗信息化领域有诸多贡献，先后主持并参与多个国家级与省部级课题，荣获军队科技进步一等奖、广东省科学进步一等奖、北京市科学技术奖三等奖等重磅奖项，是中国医院协会信息专业委员会（CHIMA）委员、中国卫生信息学会“互联网+”医疗专委会常务委员。

当前，在医院高质量发展的大趋势下，医疗信息化行业正在经历着向数字化转型的新阶段，期间电子病历在某些层面未触及临床使用者的核心价值问题日渐凸显，使用者往往感到获得感不强，例如：有管理的功能用得好，没管理的使用一般；系统侧重考虑合规、通用功能；总感觉当前通用系统的功能还未完全覆盖临床工作的全部流程和内容；科研收集的数据较难融合到临床诊疗等等。

基于上述问题，站在电子病历使用主体即临床医生的角度，陈联忠向与会者分享了数字化转型下电子病历建设的五大思考：

1、专科化能力增强

通用的综合性电子病历系统已不能满足专科的需要，以肿瘤专科为例，具有数据分散不集中、重点数据不突出、缺失MDT记录难以追踪、历史数据难以再利用等特点。针对这些问题，肿瘤专科电子病历可以较好地进行解决。综合考虑床位资源、诊疗资源，实现以治疗方案为基础的数据整合，可对患者病情和治疗过程一目了然，从而实现床位合理安排，减少等待时间，最大化临床资源的价值。

2、关键医疗数据采集流程优化

“流程优化需要我们从IT思维转向临床思维。”以骨科病情评估为例，陈联忠指出，在术前、术后、门诊、随访等环节，有不同医生参与病情评估，如果没有客观的一致性系统，会导致评价结果有矛盾或不评，影响科研和手术质量评价，传统质控管理也只能做合规性检查，很难核对真实性。

为此，嘉和美康研发了患者可理解的、可视化的疼痛评分量表。与传统问卷不同，评分量表增加了患者自评环节，并可触发医生复评。这样既解决了评价一致性问题，又解决了数据质控问题，为科研、手术医疗质量评价提供高可靠数据，“医、患、管”都非常满意。“流程优化触及了使用者的核心数据价值，使用者都能积极参与和执行。”陈联忠强调。

3、临床与科研数据融合诊疗应用

正如临床医生所言，临床和科研数据如果不应用于临床诊疗便没有价值。当前，临床与科研数据融合一体是大势所趋，而且不仅限于院内诊疗数据，医生监管下的随访、慢病管理等数据也可与诊疗数据在电子病历系统相融合，方便医生在接诊时使用。另外，还可将科研成果的模型应用到CDSS中，实现科室优秀临床实践的沉淀。

4、数据及时触达应用，推动使用者主动积极参与电子病历数字化转型建设

数据的及时可用，让使用者们看到了数据的价值，从而推动他们积极参与电子病历数字化转型建设。比如，很多科室主任积极主动参与，自发组织制定门诊病历模板规范，并主动要求上线AI质控系统，门诊病历优质率明显提升；医生们也彻底放弃了门诊科研随访小本本，进而实现了诊疗和科研数据的“一次采集、多次使用”。

5、新技术助力病历便捷准确采集

当前，大数据、人工智能等新技术的应用，可帮助实现电子病历更便捷、更准确的数据采集，比如：智能语音录入、自然语言处理（NLP）、预问诊/专科问卷等，极大地减轻了病历录入压力。

“识别需要沉淀的临床经验是医院数字化转型的核心内容之一。”陈联忠总结道，以服务对象（临床或管理）的需求为中心的数字化建设，需要更细分、更广泛、更强的提炼能力，对产品的继承性和伸缩性提出更高要求。总之，数字化转型下的电子病历系统，将是一个真正意义上的医教研综合应用平台。

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