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电子病历管理系统使用手册.doc

泰然健康网
2024-12-02 08:33

电子病历管理系统使用手册山西导通信息科技有限公司第3页电子病历管理系统——使用手册山西导通信息科技有限公司电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第1页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第1页。

前言电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第1页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第1页。电子病历使用手册电子病历使用手册电子病历（EMR,ElectonicMedilcalRecord）的核心功能是基于计算机的病人记录，同时为病历的归档、医务科质控提供及时、准确、完整的数据。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第2页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第2页。

目录电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第2页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第2页。电子病历系统使用手册电子病历系统使用手册第一章电子病历部分的主要流程4第二章医生工作站的主要流程图52.1进入医生工作站52.2在院患者一览62.3病案首页的填写72.4同步患者信息82.5填写入院记录92.6填写病程记录112.7值班医师记录病程142.8上级医师修改病历152.9患者出院152.10转科记录17第三章病历模板的建立183.1病历模板管理183.2添加病历模板183.3模板的调入193.4模板的存入213.5模板的应用21第四章护理工作站的主要流程图234.1进入护理工作站234.2接收患者234.3主管医生的更换24第五章自动更新程序27电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第3页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第3页。

第一章电子病历部分的主要流程电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第3页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第3页。电子病历系统使用手册电子病历系统使用手册护士接收新患者分配床位及主管医师主管医师为新患者填写病案首页书写入院记录书写病程记录（首次病程记录、日常病程记录、转科记录等）书写出院记录主治医师、主任医师修改病历患者离院电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第4页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第4页。

第二章医生工作站的主要流程图电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第4页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第4页。电子病历系统使用手册电子病历系统使用手册2.1进入医生工作站点击“医生工作站”图标打开软件系统。在“编码”里输入工号后回车，待“用户名”出现后在“密码”栏里输入密码，然后确定完成登录。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第5页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第5页。密码的修改：点击左上方“口令”按钮。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第5页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第5页。起始“原密码”为空，输入“新密码”和“确认密码”即可。2.2在院患者一览电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第6页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第6页。在“在院患者”窗口中找到要写病历的患者，双击该患者出现如下图的病历文书。并在左侧出现病历文书书写框。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第6页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第6页。病历文书书写框双击该患者信息条病历文书书写框双击该患者信息条2.3病案首页的填写双击“病案首页”双击“病案首页”部分电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第7页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第7页。填写病案首页中“主要信息”的相关内容。（入院诊断和主诊断为必填项）电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第7页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第7页。必填项目必填项目加主管医生记录表，可查看到该患者被哪些医生主管过。2.4同步患者信息电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第8页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第8页。如在入院登记时，患者的信息出现错误，在住院部修改后，需要手工对该患者进行“同步信息”的操作。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第8页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第8页。选择“与住院部同步”选择“与住院部同步”或“与历次住院部同步”点击“是”点击“是”完成同步信息的操作2.5填写入院记录电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第9页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第9页。双击“住院记录”电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第9页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第9页。双击“住院记录”部分在“新建病历”对话框中，选择所需的“模板”。选择完成点击“确认”模板预览框选择完成点击“确认”模板预览框模板选择框电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第10页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第10页。选择后，进行书写。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第10页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第10页。关键字部分可从病案首页中调入关键字部分可从病案首页中调入2.6填写病程记录双击“病程记录”双击“病程记录”部分电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第11页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第11页。在“新建病历”对话框中，选择所需的“模板”。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第11页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第11页。书写完首次病程记录后，点击左上角的“新建”，书写日常病程记录。将首次病程记录和日常病程记录分开书写，如下图。“新建”“新建”电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第12页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第12页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第12页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第12页。按照此方法书写主任医师查房记录、交接班记录、转科记录、出院记录等。更改“书写时间”可调整病程记录打印的先后顺序。可更改书写时间来调整顺序可更改书写时间来调整顺序插入医师签字：点击需要插入电子签名的地方，右键“插入签名”即可。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第13页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第13页。右键选择“插入签名”电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第13页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第13页。右键选择“插入签名”完成电子签名的插入。2.7值班医师记录病程在“在院患者管理”中“检索”到该患者。点击“新建”病程记录。书写完，需要及时“保存”。输入相关检索条件，如“住院号”、输入相关检索条件，如“住院号”、“主管医师”等点击“检索”进行患者的查找点击“特殊操作”可查看全院科室病人点击“特殊操作”可查看全院科室病人电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第14页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第14页。找到检索出来的患者，双击其患者信息即可查看或续写病程记录。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第14页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第14页。2.8上级医师修改病历根据职称来确定修改病历的权限，上级医师需“检索”（同上）该患者，再对其进行电子病历的修改，修改完及时进行保存。职称高低顺序为：主任医师、副主任医师、主治医师、医师。修改时，留有痕迹修改时，留有痕迹2.9患者出院电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第15页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第15页。患者出院打印电子病历时需点击上方工具栏中的“整份病历预览”进行打印，如有上级医师的修改记录，请点击“清洁打印”后，再对病历进行打印。且只有主管大夫才能打印患者病历，保证了电子病历的安全性。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第15页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第15页。整份病历预览清洁打印整份病历预览清洁打印对于病历已经书写好并修改完成的，可对其进行出院操作。出院前，将病案首页添加完善。患者费用进行接收。如图所示：点击接收其他信息点击接收其他信息电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第16页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第16页。患者出院的具体操作为：在“在院患者管理”中先选中该患者然后点击上方的“出院”。该患者就不在“在院患者”中显示，如需查看，可在“离院患者”中检索查到。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第16页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第16页。2.点击“出院”3.可在“离院患者2.点击“出院”3.可在“离院患者”中检索到离院患者1.选择需要离院的患者因死亡离院的记录允许医生在死亡六小时内后补。2.10转科记录加“转科记录”菜单，转科病人的病历可以在此查看整份病历，原主管大夫也可以在此处找到患者并书写完。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第17页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第17页。

第三章病历模板的建立电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第17页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第17页。电子病历系统使用手册电子病历系统使用手册3.1病历模板管理点击最上方工具栏中的“模板管理”——>“病历模板管理”，打开病历模板的编辑界面。模板编辑区域打开模板编辑菜单模板节点模板编辑区域打开模板编辑菜单模板节点3.2添加病历模板电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第18页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第18页。右键医生姓名“添加”，即可出现空白的子节点。此时可自行书写，如需查看或借用他人的模板，可右键查看“科室模板”或“全院模板”。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第18页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第18页。右键医生的姓名，选择“添加”右键医生的姓名，选择“添加”3.3模板的调入电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第19页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第19页。找到所需的模板，可在“模板列表”中选择“模板另存”，将其存入本地计算机中。然后添加个人病历模板，选择“文件调入”。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第19页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第19页。模板另存文件调入模板另存文件调入将模板建立好后，修改下方的“模板名称”和“文书类别”进行保存。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第20页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第20页。文书类别模板名称电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第20页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第20页。文书类别模板名称3.4模板的存入如在病历书写过程中，需要将已经写好的病历进行模板的保存，可点击“另存为模板”，程序自动进入模板维护的界面。另存为模板另存为模板3.5模板的应用电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第21页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第21页。在给患者书写病历时，在弹出的模板选择框中点击左下角的“刷新”（只要有个人模板的修改，就需进行刷新处理），此时新建的模板就可以调入使用了。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第21页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第21页。“刷新”按钮“刷新”按钮电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第22页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第22页。

第四章护理工作站的主要流程图电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第22页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第22页。电子病历系统使用手册电子病历系统使用手册4.1进入护理工作站与医生工作站相同，护理工作站也是双击图标，输入“编码”，“密码”，进入护理工作站系统。4.2接收患者点击“床位一览卡”上方的“接收病人”，选择“新入院病人”或“转科病人”。“接收病人”“接收病人”电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第23页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第23页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第23页。电子病历管理系统使用手册全文共27页，当前为第23页。接收该患者选中患者选择主管医生选择床位接收该患者选中患者选择主管医生