导语
作为家长心里最大的愿望，就是希望宝宝能够健健康康的成长，我们能够给予宝宝的就是尽自己最大的力量给孩子提供一个优质的成长环境，帮助宝宝形成一个好的身体素质和心理素质。
儿童早期是体格和心理快速发展的时期，也是十分脆弱的时期，容易发生各种营养性疾病、感染性疾病，今天的《健康984》我们请到了来自宁夏人民医院儿童神经康复科副主任医师 康玉琦，一起来聊一聊如何做好儿童的保健工作。
本期嘉宾
康玉琦 医学博士，宁夏人民医院儿保科 副主任医师
擅长：儿童发育行为评估，儿童心理行为问题的评估、诊断与治疗（孤独症谱系障碍共患问题的识别与干预；儿童抽动障碍的心理支持与治疗；注意力缺陷多动障碍的家庭功能管理及治疗；幼儿、儿童问题行为的识别与干预；儿童情绪障碍的识别与干预等），以及成人常见精神心理障碍（焦虑障碍、抑郁障碍、躯体化障碍、双相情感障碍、睡眠障碍等）的诊疗。
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什么是儿童保健？儿童保健包括哪些内容？
儿童保健学是临床医学中预防医学和儿科学的分支，主旨是通过预防为主，防治结合来保护儿童身心健康，促进社会适应能力，保障儿童权利。
儿童保健学主要研究儿童各年龄起生长发育的规律及其影响因素，依据促进健康、预防为主、防治结合的原则，通过对儿童群体和个体采取有效的干预措施，提高儿童生命质量，减少发病率，降低死亡率。儿童保健学涉及儿童的发育的行为、营养、健康促进和疾病综合管理等。
根据我国现状，儿童保健的主要服务对象是7岁以下儿童，重点是三岁以下儿童。
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儿童保健的意义
2021年9月国务院印发《中国儿童发展纲要》，11月国家卫生健康委印发《健康儿童行动提升计划（2021-2025）均提出进一步增强儿童医疗保健服务能力，促进儿童健康水平提高。其中新生儿生命早期基本保健、儿童保健服务以及儿童早期发展服务提升行为均为重点行动。其中涉及新生儿规范化访视，儿童体格生长监测，营养与喂养指导，心理和行为发育评估，眼保健和口腔保健，听力障碍评估，儿童重点疾病防控（肺炎、腹泻、手足口病等），疫苗接种，地方病防控，婴幼儿养育照护指导等。促进儿童体格、认知、心理、情感、运动和社会适应能力全面发展，对疾病做到早发现、早诊断、早干预、早治疗，全面保障儿童健康 。
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儿保主要检查哪些方面？
儿保科就是儿童保健科，主要检查的内容包括儿童体格生长发育水平的评价、儿童营养发育水平的评价、儿童智力发育水平的评价、儿童常见病，还有多发病的康复、预防和保健，以及青春期儿童的发育和评价。
儿童保健科是儿科中比较有特色的学科之一，是儿科的临床三级学科，研究内容主要涉及到发育儿科学、预防儿科学、社会儿科学、临床儿科学、儿童营养学等多学科的知识。儿童保健科主要就是研究儿童体格生长、神经、心理发育以及其他组织器官的发育，另外儿童保健科主要是通过有效的措施预防疾病的发生，改善预后，从而提高儿童生命质量的学科。儿童保健科主要的临床工作内容，涉及到研究儿童生长发育的规律及其影响因素，儿童相关疾病预防、疾病筛查、儿童疾病的康复、环境与儿童健康等多方面的问题。
随着国家经济的飞速增长，儿科学的发展，儿科学的疾病谱发生了很大的变化，营养性疾病逐渐减少，出生缺陷和高危儿童的比例增加，发育与行为相关的疾病如注意缺陷多动障碍、学习障碍、孤独症谱系障碍、语言障碍严重影响儿童的生活质量，引起的儿童保健医师的关注，形成了在儿童保健基础上成立的新的儿童亚专科——发育与行为儿科学。
首先，看孩子的生长发育情况，动态的看孩子的生长、体重、身高是否达标，从而及早发现具体原因，进行针对性喂养指导或临床处理。比如婴儿期如何添加辅食，添加的时间，学龄前儿童避免偏食、挑食和多吃零食的行为，纠正不重视早餐的习惯。比如孩子出现腹泻，怎样换用不腹泻的奶粉。如果孩子属于乳糖不耐受引起的，可以换用去乳糖奶粉。如果是蛋白奶粉过敏引起的，要换具体的水解蛋白奶粉。
(1)测量体格发育的各项指标。主要测量体重、身高、头围、胸围、坐高、皮脂厚度、上臂围。重视儿童生长监测，绘制生长监测图，定期、连续测量体重，新生儿出生时测量体重、出生后 14 天、28 天再测量体重：1~6个月，每月测量一次;7~12 个月,每2月测量工次;1～3岁,每3个月测量一次;3~6 岁,每半年测量一次。高危新生儿和患病儿童应增加测量次数。曲线轨迹正常。①曲线向上，与生长监测图曲线走向一致。说明儿童发育轨迹与一般儿童一致；②曲线明显上扬。曲线向上偏离发育轨迹，提示儿童体重增长过快，监测儿童是否为肥胖或有肥胖趋势；③曲线低偏。向下偏离发育轨迹，两次体检体重增加达不到正常儿童的增长水平；④曲线平坦。体重曲线与横坐标平行，提示两次体检期间体重没有增加；⑤曲线下斜。第二次体重测量值低于前次。动态观察发育趋势可以早期发现发育偏离。
(2)健康检查时间：在我国，妇幼保健机构实施的婴幼儿常规的定期健康检查时间于新生儿出生后24小时开始，在医院分娩后，第一次检查在出院后 1~2天内进行。随后于新生儿出生后第 10~14 天和第27~28 天各检查一次。城市地区儿童在婴儿期的健康检查 4 次,农村地区 3次。提倡在婴儿期的前半年每月检查一次，婴儿期的后半年每两个月检查一次。1～3岁幼儿每半年检查一次。3~7岁儿童每年定期健康检查。包括：①对全身各系统进行检查，头型、囟门大小、牙齿数目、生殖器、步态、姿势、运动、心脏杂音、皮肤颜色和先天畸形等方面的检查，及早发现某些先天性、遗传性疾病，及早发现佝偻病、贫血、营养不良等疾病，及时予以治疗。②实验室检查。根据儿童发育状况和常见病发病规律，确定需要进行哪些实验室检查，一般在出生后的6个月或9个月时检查血红蛋白，1岁以后每年检查 1次血红蛋白；1岁、2岁分别进行1次尿常规检查;2岁以后，每半年检查大便1次，了解有无肠道寄生虫感染;必要时检查血钙、磷、锌、铁、铜和铅等元素，评价有无营养缺乏病，筛查铅中毒，进行肝功能和乙型肝炎表面抗原检查，评价乙型肝炎疫苗的保护效果。③检查内容还应根据需要和可能进行,如对高危新生儿可检查其神经行为功能，以便早期发现新生儿的脑损伤;对有可疑发育障碍的儿童,检查其语言、运动、社会适应行为等;对有运动障碍的患儿，检查其原始反射、姿势反应、肌张力等,以早期发现脑性瘫痪。
（3）新生儿先天性和遗传代谢病筛查：先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症筛查
（4）听力障碍筛查：新生儿主观性听力筛查、耳声发射、听觉诱发电位、音叉测验、改良标准纯音测听。
（5）儿童运动发育检查：运动里程碑，Peabody运动评估，Gesell发育诊断量表。
（6）儿童视力障碍筛查：主观性视力筛查，客观性视力筛查，如果6个月以后双眼不能同视一物，需检查是否为斜视。儿童常见的视力障碍有远视、斜视、弱视、近视。
（7）儿童口腔疾病筛查；儿童牙齿发育（乳牙6个月萌出，2~2.5岁出齐，共20颗，12个月乳牙未萌出或2.5岁未出齐提示出牙迟缓，6岁左右萌出恒牙。
（8）儿童神经反射检查，早期发现脑瘫
（9）儿童心理行为评价：认知、情绪活动，个性特征、社会行为
（10）儿童心理卫生服务：儿童心理健康教育，家庭教育方法普及，心理卫生问题筛查，心理咨询等。
（11）儿童喂养与早期教育：纠正母乳喂养误区，传播母乳喂养技术、辅食添加与断奶咨询
(12)健康咨询。每次儿童保健时，保健医师要详细了解父母亲在喂养、护理婴儿方面存在问题，及时给予指导，使之学到科学，比如何时添加辅食，何时断奶，如何开展早期教育，如何补给鱼肝油等。
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0-6岁儿童发育异常的预警征象
出生到一个月：对大的声音没有反应；对强烈的光线没有反应；不能轻松的吸吮或吞咽；身高、体重不增加；
1—3个月：孩子的身高、体重和头围不能逐渐增加；不能对别人微笑；两只眼睛不能同时跟随移动的物体；不能转头找到发出声音的来源；抱坐时，头不能稳定；
4-6个月：不会用手抓东西，身高体重不能逐渐增长，不会翻身，不会笑；
7-9个月：不能用拇指和食指捏取东西，对新奇的声音或不寻常的声音不感兴趣；不能独坐；不会吞咽菜泥、饼干等固体食物；
10-12个月：当快速移动的物体靠近眼睛时，不会眨眼，还没有开始长牙，不会模仿简单的声音，不能根据简单的口令做动作，如“再见”等，不能和父母、家人友好地玩耍；
1岁-1岁半：囟门仍然较大，不能表现多种情感：愤怒、高兴、恐惧；不会爬，不会独站；
1岁半-2岁：不会独立走路，不试着讲话或者重复词语，对一些常用词不理解，对简单的问题，不能用“是”或“不是”回答；
2岁-3岁：不能自如地走，经常摔倒，不能再成人帮助下爬台阶；不能提问题，不能指着熟悉的物品并说出它的名称；不能说出2-3个字的句子，不能根据一个特征把熟悉的物品分离，如把吃的和玩具分开，不喜欢和小朋友玩；
3岁-4岁：听不懂别人说的话，不能说出自己的名字和年龄，不能说3-4个字的句子，不能自己一个人玩三四分钟，不会原地跳；
4岁-5岁：无法说出自己的全名，无法辨认简单的形状：圆形、正方形、三角形，说出的话别人听不懂；不能单脚跳跃，不能独立上厕所，不能控制大小便，经常尿裤子；
5岁-6岁：不能交替迈步上下楼梯；不能安静地听完一个5-7分钟的故事，不能独立地完成一些自理技能，如刷牙、洗手等。
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语言发育迟缓和语言障碍
语言障碍是最常见的发育障碍性疾病，发病率约为9%，是孤独症谱系障碍的7倍，儿童期听力障碍的46倍。语言障碍患儿除了语言缺陷外，往往还表现出情绪和行为等问题。语言障碍对儿童的学习、社交乃至整个社会都可能造成长期的负面影响。在学习方面，儿童3岁的语言能力可预测三年级阅读能力，进而可预测高中毕业率，准确度高达77%；在社交方面，语言障碍患儿80%面临社交困难；在社会影响方面，青少年罪犯有语言问题的比例可高达60%~90%。语言障碍的临床表现和其他常见的儿童发育障碍性疾病的临床表现非常相似，比如ASD、注意缺陷多动障碍、全面发育迟缓、智力障碍、社交沟通或语用障碍、语音障碍、选择性缄默症等。
1.语言障碍：根据精神障碍诊断及统计手册第5版（DSM-5），诊断标准包括语言能力大幅度，可量化地低于同龄人，在社交过程中出现功能缺损，同时排除听力障碍、智力障碍或全面发育迟缓。也被称为发育性语言障碍。
2. 语言发育迟缓：儿童语言个体发育差异较大，语言障碍的诊断一般在4岁及以上才稳定下来。建议针对4岁以前语言发育大幅度落后于同龄人的儿童使用语言发育迟缓诊断。约有一半语言落后儿童在4岁以后语言能力赶超上来，进入正常值，这个现象被称为语言成熟晚。长期队列研究发现，语言成熟晚的儿童即使在4~7岁赶上了发育正常的儿童，到了小学高年级大部分有叙事和阅读有关的学习困难。语言干预效果越早越好，一旦发现语言发育迟缓应该尽早开始以家庭指导为主的干预。
3. 特定型语言障碍：除了发育性语言障碍外， 特定型语言障碍更常见，不仅要求语言能力大幅度地可量化地低于同龄人，排除听力障碍和其他发育性神经疾病，而且要求非语言智商在正常值以内。
4. 与其他障碍关联的语言障碍：对于ASD、智力障碍和儿童期听力障碍而言，语言功能缺损不包含在诊断标准中，却是较影响功能的症状。在这些疾病中的语言功能缺损被称为与其他障碍关联的语言障碍，即继发性语言障碍。
广义的语言障碍包括 DSM-5诊断标准定义的语言障碍和与其他障碍关联的语言障碍。
语言发育里程碑：
3个月
发出一些愉快的声音，比如“咕咕”；有不同需求时会有不同的（哭）叫声；开始有社交性微笑。
6个月
发音种类明显增多；牙牙学语逐渐言语化，辅音增多；使用声音和手势来表达需求。
6-12个月
表现复咿呀语，如“dada”；使用语音以引起关注；初始的话语开始出现（尤其在10~12个月）；对简单指令开始有反应；开始模仿别人的语音。
18-24个月
更多地使用正规字词而不是儿语；具备50~100个字词的表达能力；能明白至少300个或更多的字词。
2-3岁
能使用2~3字句；会指书中的图画；说的话大多能被家人或熟悉的人听懂。
3-4岁
能使用简单的否定句、祈使句和疑问句；能谈论在家里和学校里的活动情况；能理解简单的“疑问句”类的问题，比如哪里、谁、哪一个等。
4-5岁
平均语句长度MLU=4. 6-5. 7字；能使用语法正确的句子；能准确地复述一个较长的故事。
5-6岁
平均语句长度MLU=6. 6字；能娴熟运用所有代词；能理解13000个单词。
6-7岁
平均语句长度MLU=7. 3字；能理解20000~26000个单词；语法更为精练。
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儿童保健的最佳时期
矫治斜视最佳年龄健康孩子在2~3岁时接受检查，可及早发现弱视、斜视等，以便及早矫正。奥妙在于小儿视力发育的关键年龄是1~3岁。以内斜视为例，一组手术治疗资料表明，超过2岁再做手术者，均留有不同程度的视功能损害。
思维发育最佳年龄思维能力是人的核心智力之一，在儿童时代有两个发育高峰：一个是小学四年级，另一个是初中二年级。抓住这两个阶段，设法让孩子勤观察、多提问、多思考，会使其更加聪明。
品德发育最佳年龄小学四年级和初中二年级也是品德发育的最佳年龄，父母、教师不仅要施以良好的教育，尤其要树立榜样。
补钙的最佳年龄钙是人体健康的必需元素，一辈子都要注意摄取，尤以12~14岁的三年间最重要，有少年补钙终身受益之说。
喂养最佳年龄不少孩子患有程度不等的“厌食症”，父母为此苦恼不堪，原因之一就是忽视了进食关键期的喂养。所谓进食关键期具体是指出生后5~7个月间，此间若能合理添加水果、蔬菜、蛋黄、米粥等辅食，给其食欲的发展以良性刺激，则可养成良好的进食习惯。
预防近视最佳年龄研究表明，10~13岁的几年间是近视形成的高峰期，宜从以下几方面着手防范：一是补充营养，除蛋白质、维生素外，钙、铬等元素已被证实为眼球发育的必需物质，牛奶、豆制品、动物肝、牛肉等也是儿童的必需食品;二是限糖食，糖为酸性食品，可消耗体内的钙，诱发近视;三是睡眠充足，维持交感与副交感神经的功能平衡;四是多锻炼，如放风筝、踢踺子、打乒乓球等体育活动，促进眼组织的血液供应和代谢。
防治口吃最佳年龄口吃俗称“结巴”，多在2~5岁期间发生，故2~5岁为防治该病最佳年龄。措施有：注重对幼儿的语言训练，以掌握更多词汇，增强表达能力;父母本身应注意语言表达，给孩子以正确的学习表率。
语言发育最佳年龄语言有口头语言和书面语言两种，小儿口头语言发育的关键期是2~3岁，4~5岁则进入书面语言发育的决定性阶段。宝宝一般从 8~9个月开始牙牙学语，1岁竟能掌握900~1000个单词，发展迅速。此期应勤与其对话，教其识字，以增强其背诵能力、对话能力，为入学做好准备。
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儿童精神发育迟滞可通过以下方法进行治疗：
1、由于部分药物对于儿童大脑发育有一定的促进作用，所以精神发育迟滞的儿童可以尝试进行口服药物治疗。
2、目前在临床上，对于儿童精神发育迟滞更多的是采取行为发育的干预和治疗。医生首先需要对孩子进行评估，制定出一对一的治疗方案，然后再逐项地对孩子进行训练。这种训练是一个长期的过程，除了在医院进行康复训练外，还需要家长学习和配合，回家后对孩子进行长时间地行为训练。甚至孩子长大以后，也需要父母帮助其养成良好的行为方式，建立良好的人际交往能力。
因此，如果父母发现孩子的生长发育、与人交往能力明显落后于同龄儿童，一定要及早带孩子到医院发育营养科、精神心理科就诊，医生会通过智力测评、脑电图、脑电生物电反馈等一系列的检查，明确病因及诊断，然后及早给予干预和治疗。
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秋季儿童保健的一些建议
秋季天气变化多端，加之空气干燥，是许多疾病的多发季节。诸如秋季皮肤过敏、季节性过敏鼻炎、感冒、手足口病……而孩子的抵抗力较弱，极易中招。
谨防感冒袭击：1. 关注当地当日天气预报，及时增减衣物；2. 均衡饮食、充分休息、多喝开水、适量户外运动等；3. 做好生活、工作、学习等场所的室内通风、清洁；4. 打喷嚏或咳嗽时用手帕或纸巾掩住口鼻，防止飞沫污染他人；5. 保证充足的睡眠。
预防各种秋季过敏症：1.季节性过敏鼻炎：立秋时节，秋高气爽，空气中大量的花粉飘落。主要表现：鼻塞。打喷嚏，流鼻涕，鼻子和眼睛疼，严重的患者会连续打十几个喷嚏。2.秋季皮肤过敏：银屑病最容易在秋天加重或复发，另外神经性皮炎、急慢性荨麻疹等也容易在秋季发病。3.过敏性哮喘：进入秋季，空气干燥，空气中的灰尘多，温差变化大，对支气管刺激增强，易引发支气管痉挛。过敏性哮喘秋季多突然发作，通常夜间较重。4.过敏性结膜炎：眼睛干涩、分泌物增多，肿胀发痒，泛红等症状。容易引起过敏的的患者，避免接触过敏原是最关键、有效的预防疾病发作的方法。主要措施包括：避免尘螨、花粉、真菌等过敏原，如全面、彻底的清洁房间；床垫、窗帘、沙发套、枕头及被褥定期用热水清洗；避免在早晨5-10时（空气中花粉含量高峰期）出门；外出带好口罩；调整饮食结构，适当减少肉类、禽蛋、奶制品和海鲜的摄入；加强锻炼，提高人体的非特异性免疫功能，减少感冒等诱发因素。
小心手足口病：1.注意家庭及周围环境卫生，保持个人卫生；2.彻底清洗食具及儿童玩具并消毒杀菌；3.不要在做饭区域附近更换孩子的尿布；4.不与他人共用毛巾或个人物品；5.尽量远离人员密集型场所，避免与患者接触；6.多吃瓜果蔬菜，多休息；7.接种相关疫苗；8.学校应加强对玩具、教室、宿舍等物品和场所的日常消毒。
衣
进入秋天以后，天气开始逐渐转凉，特别是昼夜的温差大。因此，儿童在穿衣方面应当尤为在意。一般来讲，早上和晚上应当比日间多增加一件衣服，白天热了可以脱，早晚冷时可以穿上，灵活增减衣物。对于好动、易出汗的幼儿，在其玩耍时可在其背后垫一块毛巾或玩后及时为其更换衣服。同时，幼儿的鞋子应以轻便的运动鞋为主，少穿皮鞋。
中国传统上一直有“春捂秋冻”的说法，那么这一点对孩子来讲是否适合呢？对于体质不错的宝宝来说，春捂秋冻是正确的，过早添加衣物不利于孩子增强自身的抵抗力。但是，对于体质就较弱或对气温变化敏感的孩子来说，刻意去“冻”只会增加他生病的可能性。
食
秋季是小儿腹泻的高发季节，家长们应该要注意孩子们的饮食，不要给孩子吃不新鲜的食物，防止孩子的营养成分流失，尽量煮完的食物就及时给宝宝吃，还要注意饮食干净，保持卫生。
除了注意饮食卫生之外，秋季还应当为儿童多补充水分。入秋以后，空气湿度降低，人们明显感觉到鼻腔和皮肤的干燥，中医把这种气候特点称为“燥”。秋燥是六种主要气候致病因素之一。秋季的空气湿度虽然并没有冬季低，但因为气温相对偏高，人体的代谢相对旺盛，出汗多一些，更容易出现肌体缺水引起的一系列症状，因此要及时补充水分。
住
秋天开始，不仅温度开始下降，儿童的日常作息也会随着昼夜时间长短的变化相应改变。特别是已经入学或者进入幼儿园的儿童来讲，应当严格按照学校的作息时间来要求孩子，养成良好的作息习惯。另外。虽然天气逐渐变冷，但在家时还是要保证一定时间的开窗通风，保持室内空气的流通。
行
秋天虽然天气逐渐转凉，但却是户外健身运动的好时间。家长应当趁着秋高气爽的时节多多带孩子出去运动，与大自然接触。具体来讲，可以选择一些适合儿童身体素质的项目，比如跑步、骑自行车、踢球、踢毽、捉迷藏都是可以选择的。各位爸爸妈妈其实可以趁着这个机会和宝贝一起在周末放松一下身心。
一、强化营养
秋季是儿童机体逐渐恢复到良好的运作状态，食欲与消化功能自动调节到最佳水平的时候，是补偿夏季损失的良机，所以应强化营养供给，为孩子的生长加“油”。肉、蛋、奶等固不可少，多补充玉米、全麦面包、小米、黑米等五谷杂粮，以防秋季便秘。富含纤维素的食品，如菠菜、萝卜、胡萝卜、芹菜、花菜等。做到主食与副食、荤与素、粗与细、干与稀的合理搭配。同时也可补充富含铁和钙的营养品，促进营养的吸收。
二、多喝白开水
宝宝应该多喝白开水，不宜喝饮料。如果宝宝排斥白开水，可以试着喝些菊花茶、乌梅汤、金银花露等。各种菜汤也是补充水分的重要手段，清汤可以稀释菜肴的盐分，并保持宝宝体内水分平衡。
三、及时驱虫
专家认为秋天打虫效果最佳。从蛔虫的生活史看，虽然孩子一年四季均可遭受虫卵感染，但夏天机会最多。如吮手指，致使虫卵进入体内，经过一段时间的演变，最后变为虫定居于小肠。正值秋天，此时服用打虫药可将其一网打尽，不留后患。
四、防范腹泻
入秋后是轮状病毒性腹泻的发病高峰期，又称秋季腹泻，主要累及3岁以下宝宝。妈妈一定要把住“入口关”，注意饮食卫生，不吃生冷食品，定期给玩具和食具煮沸消毒。如果在幼儿园发现宝宝有腹泻症状，应立即隔离治疗并处理好粪便
五、冷水洗浴
冷水洗浴能耐寒锻炼，提高自身免疫力，秋季对夏和冬来说是一个承上启下的过渡季节，是一个耐寒锻炼的时候。为了提高孩子组织器官的免疫功能，增加机体的耐寒力，进而减少冬季易发的疾病如感冒、支气管炎、肺炎等。冷水擦洗包括冷水洗手、洗脸、擦身、冲淋和游泳。冷水锻炼要循序渐进，先用与体温接近的水，然后逐渐降低水的温度。洗完后用干毛巾擦干。冷水冲淋适合3岁以上的儿童，动作要迅速，浴后用干毛巾擦至皮肤轻度发红为止。
六、及时打预防针
秋天要打好预防针，以防范冬春季节的传染病，如流脑等。因为疫苗注射后至少也要一个月，体内才能产生抵抗传染病的抗体，故秋季不可忘了预防接种，漏掉者应及时补上。
温馨提示：
要根据气候特点随时为孩子增减衣服，并注意孩子的日常饮食，不能暴饮暴食。保持室内空气的流通，不要因为天气变凉，而不开窗。少带小孩到繁华的、人多的地方去。如果幼儿园或家里有人得病了，应该把小孩与病人隔离开，减少他感染的机会。
节目编辑、音频剪辑：子昱
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