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手术减重

泰然健康网
2024-12-02 16:31

腹腔镜缩胃手术又名袖状胃切除手术(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy) 。因为手术会把切掉8成的胃体积，除了会降低食量外，还会减少刺激食欲的荷尔蒙 Ghrelin 分泌量，因此食欲也会降低。术后两年内约可减去 10-15个 BMI 或七成多余的体重。对于那些 BMI 较高 (超过40) 而又难以减低食量的人来说，缩胃手术能达致理想的减重效果。

方法：顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右

原理：减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌

优点：不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程

评价：袖状胃切除术对2型糖尿病有良好的治疗效果，是欧洲杯广泛采用的减重与糖尿病手术

胃旁路手术指一系列类似的、用于治疗肥胖症的外科手术，其共同特征为：手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收根据美国国家健康中心2008年的数据，2000年后胃旁路手术已经取代缩胃手术，成为美国最流行的减肥手术，每年开展约10万例。在2015年，胃旁路手术正在逐渐被胃束带手术取代。

方法：一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空场合小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而极大的控制食物摄入和吸收

原理：改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度

优点：减重效果明显，治疗效果可望长期保持

评价：在减重和糖尿病手术中，胃旁路术研究较早且较多，对伴有肥胖的2型糖尿病患者治疗效果最好

胃束带，全称腹腔镜用可调节胃束带减肥手术。是指通过腹腔镜手术束缚在胃上部，可以通过注水调节松紧的硅胶制束缚带。胃束带手术的目的是治疗肥胖症。可调节胃束带手术是用于治疗肥胖症的四种最佳疗法之一，也是美国和欧洲使用率最高的疗法。

胃内水球(intragastric balloon)，又称为胃水球(gastric balloon

)，是一种非常有效的医学减肥治疗术：它的减肥原理是将一个硅制水球利用胃镜置入胃中，再将生理盐水注入到水球内，填满胃部，诱发饱足感来帮助控制食欲。根据日内瓦大学针对4788例水球应用的患者研究，平均三个月减肥18.7+-2公斤。II型糖尿病的有效率为：92%

胃水球针对亚洲人的减肥疗效明显高于欧洲人，亚洲人肥胖的原因与家族遗传性的血糖控制问题有关。胃水球在提供胃部饱胀感的同时调节了肠抗胰岛素的分泌，除了减肥的疗效以外，对亚洲糖尿病患者的病情有明显缓解。其具体改善糖尿病的机理仍在研究中。

由于缩胃手术的风险高、并发症严重已经基本淘汰，所以只对比了三种主流减肥方法，分别针对不同患者。

研究显示，接受减重与糖尿病手术的患者相比只进行传统药物治疗的患者能够完全缓解2型糖尿病患者的血糖。接受胃旁路术后2年，患者的糖尿病缓解率答75%。

糖尿病缓解定义：糖化血红蛋白<6.5%且不服用药物

此外，减重与糖尿病手术能显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症。研究显示，减重与糖尿病手术能解决或改善糖尿病的患者比例为86%，改善高血脂的患者比例达70%或更多，解决或改善高血压的患者比例为78.5%、还恩能够解决睡眠呼吸暂停的患者比例为85.7%

在控制血糖的同时，接受减重与糖尿病手术还能减少糖尿病、高血压、高血脂等并发症的药物使用，在患者的整体健康、情感健康、身体与社交功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的改善。

2型糖尿病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的2/1

BMI≥27.5kg/m²

男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级

建议年龄16-65岁

BMI在25.0-27.4kg/m²之间的患者需谨慎考虑手术

以上标准，医生还需考虑患者代谢综合征组份或存在合并症的情况，请详细咨询医生

明确诊断为非肥胖型1型糖尿病的患者

胰岛β细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低下或糖负荷下C肽释放曲线低平的T2DM患者

BMI<25kg/m²的患者不推荐手术

妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病

滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者

智力障碍或者智力不成熟，行为不能自控的患者

对手术期望值不符合实际的患者

不愿承担手术潜在并发症风险的患者

不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差的患者

全身状况差，难以忍受全身麻醉或者手术的患者

现代外科技术已经能够将并发症降到最低。大众对减重与糖尿病手术的风险存在一定的误解，手术的风险并没有想象中那么高。其实，减重与糖尿病手术的死亡率被证实低于其他常见的手术，如胆囊切除术等。

在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重手术的患者死亡风险增加8倍；而接受减重与糖尿病手术患者较不接受手术者，相对死亡风险显著降低89%。减重与糖尿病手术风险低于腹腔镜胆囊切除手术，其危险性是比较低的。

任何手术都有风险，每位患者面临的手术风险都不同，减重与糖尿病手术风险的增加往往与患者自身存在的一些因素相关，包括年老、高BMI、男性、高血压、睡眠呼吸暂停、存在肺栓塞风险、行动不便等。

减重与糖尿病手术的并发症包括常见消化道并发症（出血、瘘、胃食管反流、溃疡等）、肺栓塞、深静脉血栓、内疝、呼吸系统并发症（肺不张和肺炎）、胆囊炎和胆石形成等。

进行减重与糖尿病手术的患者需要终生随访：在术后的第一年里，至少要进行4次门诊随访，以及电话或其它方式的随访。随访的主要内容包括病人的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽，以及病人的体重、营养状况、精神状况等。

医生可以掌握您的糖尿病控制情况，判断您是否需要饮食或药物的辅助治疗，监测您是否有糖尿病相关的并发症的出现，手术后是否有改善。同时，医生还能监测您是否出现手术并发症，有无营养物质、维生素或矿物质的缺乏，以便做出治疗上的调整。若您术后出现任何不适，医生会根据情况做出处理措施。

饮食指导：术后需要形成新的饮食习惯来促进并维持糖代谢的改善，同时又能补充必需的营养，避免产生不适。

低糖、低脂饮食

避免过度进食

缓慢进食，每餐大约20-30分钟

细嚼慢咽，避免过于坚硬或大块的食物

首先进食富含蛋白质的食物，建议为60-80克/日，避免高热量的食物

根据手术方式不同，有些需每日补充必需的维生素，根据指导补充矿物质和微量元素

保证每日足量液体的摄入，建议不少于2000mL，避免碳酸饮料

糖尿病往往与肥胖并存。中国成人中患糖尿病的人群比例为11.6%，约为1.139亿人；而肥胖人群中患有糖尿病的人数占41.5%。在糖尿病患者中，调查显示65%的人超重或者肥胖，在中国约合7440万人。

2型糖尿病史一种常见的内分泌代谢性疾病，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的代谢紊乱的一种疾病，有学者认为肥胖是糖尿病的主要危险因素。在所有类型糖尿病中，2型糖尿病病人约占90%。

截止2010年5月份，美国、英国、澳大利亚等欧美国家已有超过100万的糖尿病患者通过手术告别了糖尿病。在我国，糖尿病手术治疗开展已有5年多时间，手术例数累计已经达8000多例，治愈率已达92.6%以上。

2013年底，著名的美国克利夫兰医疗中心公布了2013年十大医疗创新，减重手术治疗糖尿病位列榜首。2013年全球范围共开展了48万例减重与糖尿病手术。

迭戈·马拉多纳减肥手术术前术后阿根廷球星：马拉多纳，2005年在意大利Bali接受了名医谢诺的减肥治疗，首先使用胃内水球减肥15公斤，从心脏病病危状态改善至可接受。进一步手术治疗状态，在接受了胃旁路手术后，马拉多纳成功减肥复出。此外已知接受胃旁路手术的名人还有：帕瓦罗蒂、DJAM、RoseanneBarr、RandyJackson、StarJones、SharonOsbourne、SharonOsbourne、AnneRice、AlRoker、CharlieWeis、CarnieWilson。