编者按
众所周知，肥胖是高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病的重要危险因素。随着近年来肥胖发病率的增加，人们对肥胖的研究进一步深入，逐渐意识到并非所有肥胖均会增加心血管疾病（CVD）风险。代谢健康型肥胖的概念继而被提出，并日益为人们所接受。但是，目前尚缺乏公认的统一标准。人们追求代谢健康型肥胖最佳定义的脚步从未停歇。近期德国人类营养研究所的Anika Zembic等人开展相关研究并提出了一种简单的新定义，基于该新定义的代谢健康型肥胖不会增加心血管疾病（CVD）死亡风险及总死亡率。
背景简介
研究方法
研究结果
结果发现，NHANES-III队列中与CVD及总死亡率显著相关的人体测量学及代谢因素包括腰围、腰臀比（WHR）、定量胰岛素敏感性检测指数、应用降压药物及患有糖尿病。此外，收缩压与CVD死亡率显著相关，BMI、空腹血糖、HbA 1c 、C反应蛋白及γ－谷氨酰转肽酶与总死亡率显著相关（表1）。
表1. NHANES-III队列中与CVD及总死亡率显著相关的代谢因素
进一步分析发现，收缩压对于CVD死亡率和总死亡率具有最高的预测价值， WHR可进一步改善总死亡率的受试者工作特征曲线下面积。收缩压预测CVD死亡率及总死亡率的最佳界值分别为125 mmHg（约登指数0.460）和124 mmHg（约登指数0.320）；鉴于上述两个数值与高血压前期的诊断阈值130 mmHg接近，研究决定采用130 mmHg作为定义代谢健康的血压界值。鉴于WHR预测CVD死亡率的AUROCs更大，故采用其预测CVD死亡率的界值来定义代谢健康。最终研究定义了代谢健康的新标准即收缩压<130 mmHg且未应用降压药物，腰臀比女性<0.95或男性<1.03和未患糖尿病（表2）。
表2. 肥胖受试者CVD及总死亡率的相关因素（NHANES-III，n=2511）
基于该新定义， NHANES-III队列及英国生物库研究中分别有41.2%和19.3%的受试者属于代谢健康型肥胖。进一步分析发现，采用该新定义，与代谢健康的体重正常者相比，代谢健康型肥胖者的CVD死亡率及总死亡率并未增加；代谢不健康者不论BMI情况如何，CVD死亡及总死亡风险均显著增高（图1）。
注：MHNW：代谢健康且体重正常者；MHO：代谢健康型肥胖者；MHOW：代谢健康但体重超重者；MUHNW：代谢不健康但体重正常者；MUHO：代谢不健康且肥胖者；MUHOW：代谢不健康且体重超重者
图1. 采用新定义后不同体重指数和代谢健康人群的死亡风险
结论与意义
研究者提出的有关代谢健康的新定义，对于体重正常、超重及肥胖者的死亡风险分层均具有重要意义。这种新的定义方法简单又实用，且既可用于临床研究又可用于现实实践。
阿尔伯特爱因斯坦医学院的Ayana K. April-Sanders及Carlos J. Rodriguez评论指出，截止到目前为止，有关代谢健康型肥胖尚缺乏公认的统一标准，相关研究中所使用的定义多达30余种。正是因为各研究所采用的定义不同，代谢健康型肥胖患者的结局也一直存在争议。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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