冻疮
概述
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疾病定义
冻疮（pernio）是由于寒冷引起的局限性淤血性皮肤炎症损害，可导致手脚发痒、红斑、肿胀和水疱，好发于肢体末梢或暴露的部位，如手、耳郭、鼻尖等。
冻疮为局部皮肤病变，天气转暖后能自愈，但是易复发。
流行病学
各年龄组均可发生，但多见于儿童、青年女性或末梢血液循环不良者。
病因
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冻疮的发病与寒冷有关。
基本病因
其发生有以下两种形式：
由于身体暴露于寒冷环境，然后复温所导致的异常反应。皮温升高会导致皮肤下的小血管比周围大血管扩张得更快，这会使血液渗漏到附近的组织，从而引发冻疮。也可能是由于长期反复暴露于寒冷、潮湿的环境中，皮肤血管收缩导致皮肤组织缺血缺氧，时间长了血管麻痹扩张，静脉淤血，局部血液循环不良而发病。诱发因素
以下因素可增加冻疮的患病风险。
身着紧身衣物
在寒冷潮湿的天气穿着紧身衣服和鞋子，可能会更容易患冻疮。
皮肤暴露在寒冷环境中
在寒冷潮湿环境中，暴露的皮肤更容易产生冻疮。
性别因素
女性比男性更易患冻疮。
体重过轻
体重低于标准值约20%的人患冻疮的风险增加。
环境和季节
如果生活在湿度高、寒冷但不结冰的地区，患冻疮的风险会更高。
血液循环不良
血液循环不良的人往往对温度变化更敏感，更容易患冻疮。
患有雷诺氏病
研究发现，患有雷诺氏病的人更容易患冻疮。
患有自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病，是与冻疮相关的最常见的自身免疫性疾病。
症状
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冻疮多发生在肢体末梢和暴露部位，主要表现为皮肤出现紫红斑块、肿胀、瘙痒和起水疱。瘙痒受热后加剧，如果出现溃疡、糜烂可有疼痛。
典型症状
好发部位
多发生在肢体末梢和暴露部位，如手指、手背、耳廓、鼻尖等处。
临床特点
皮肤上常出现小片红色区域，境界清楚，用手按压可褪色，伴有发痒。皮肤肿胀、出现烧灼感。严重者可出现水疱或皮肤溃疡。皮肤颜色可由红色变为深蓝色，伴有疼痛。就医
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冻疮通常会自行痊愈，但是当患者有水泡和溃疡形成，或疼痛异常严重时，则需及时到皮肤科就医。如果不及时诊断、治疗，引发的感染可能会造成严重后果。
就医指征
寒冷的季节皮肤出现紫红色斑片，且疼痛异常严重，难以忍受。皮肤表面出现感染，形成溃疡。症状持续1~2周后没有改善。如果天气转暖时症状仍持续存在，需就医以排除其他疾病。患有糖尿病或存在血液循环不良者，愈合的时间可能会更长，也需要及时就医。诊断流程
医生可能会询问以下问题了解病史：
症状开始出现的时间；症状是否会因温度的快速变化而加重；近期皮肤有无暴露在寒冷环境中；以前是否有过类似的症状；是否有雷诺综合征、系统性红斑狼疮等病史。医生会检查皮肤损害情况，根据典型临床表现以及发病季节，一般可确诊。
对于有异常皮损，但无法确诊者，医生可能建议行皮肤活检，以进一步确诊。
接下来，医生会根据症状、检查结果来判断疾病的分期、严重程度，从而制定合适的治疗方案。
就诊科室
手、脚皮肤出现肿胀、红色斑片、溃疡等应首先考虑到皮肤科就诊。伴有系统性红斑狼疮者，需到风湿免疫科进行相应的诊治。
相关检查
皮肤微循环检查
有微循环不良的患者可行此检查。医生会在光源照明下，用显微镜观察微血管的形态、周围的变化等。还可选择微循环检测仪进行检测。
皮肤活检
怀疑有其他疾病者，医生可能会行皮肤活检以进一步诊断。
鉴别诊断
冻疮多形红斑好发季节冬季春秋季好发好发部位四肢末端及耳郭、面颊好发于四肢末端，常扩散至躯干临床表现水肿性紫红色斑片，瘙痒明显，遇热加剧虹膜状或靶形红斑，轻者无自觉症状或微痒，重者有疼痛、烧灼感预后气候转暖后自愈，来年容易复发轻症患者可自愈，但容易复发；重症患者未积极治疗可危及生命
治疗
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冻疮本身具有自愈性，对于轻微的冻疮，注意保暖，如果没有进一步诱发加重，一般可自行恢复。对于比较严重的冻疮，可以用口服和外用药物进行治疗。
除了药物治疗，也可用红外线、氦氖激光之类的物理治疗来促进局部的血液循环，对病情的恢复也有作用。
一般治疗
保持手脚温暖和干燥，例如保持室内环境温暖和干燥，戴手套、穿袜子以及及时更换潮湿的衣服。
药物治疗
通过一般治疗症状没有改善者，可在医生指导下使用药物治疗。包括外用药物和内服药物。
外用药物治疗
以消炎、消肿、促进循环为原则。
皮损未破溃者可外用维生素E软膏和冻疮软膏等，已破溃者可用抗生素软膏。
内服药物治疗
扩血管药物，如口服烟酰胺、硝苯地平、双嘧达莫等，可以帮助血管扩张和改善血液循环，从而缓解症状。其中硝苯地平的副作用可能包括脸红、恶心、头晕和手脚肿胀。
盐酸山莨菪碱、己酮可可碱也有一定的疗效。
中医治疗
轻证
患处皮疹红肿，皮肤温度低，用益气温阳，通络散寒之法。方用桂枝加当归汤加减。
重证
患处皮肤呈现紫红，有大小不等的水疱、血疱、溃疡等。宜采用扶阳固本之法。方用四妙汤加减。
其他治疗
红外线、氦氖激光等局部照射，有一定作用。
预后
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冻疮通常在气候转暖后自行痊愈，但是来年容易复发。它通常不会导致永久性伤害，但是如果皮肤出现水疱、溃疡容易导致感染，不及时治疗可能会造成严重损害。
并发症
皮肤感染、溃疡：冻疮患者皮肤出现水疱，破溃后可出现糜烂面、溃疡，易于诱发感染，如不及时治疗可能造成严重后果。
日常
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采用合适的护理方法可以改善症状，同时患者需要提高自身身体素质、合理饮食以增强抗病能力。寒冷环境下需积极做好保温工作，尤其是反复发作者。
家庭护理
受冻后应让皮肤逐渐变暖，而不是让受凉的皮肤马上用热水浸泡或火烤，因为突然上升的皮肤温度会使冻疮恶化。同时受损的皮肤需避免摩擦。受损皮肤应保持干燥。可涂抹乳液缓解皮肤瘙痒。消毒并轻轻包扎受损皮肤，以防止感染。日常生活管理
保持适当的室内温度，注意保暖，保证充足的休息。消除忧郁情绪，保持良好心态，积极配合治疗。饮食可口，注意营养搭配。尽量避免将皮肤直接暴露在寒冷的环境中。抽烟可使血管收缩，因此冻疮患者禁止吸烟。冻疮没有破溃且有瘙痒时，尽可能避免搔抓，以防破溃继发感染。预防
坚持体育锻炼，促进血液循环，提高机体对寒冷的耐受性。尽量减少在寒冷环境中的暴露时间。在寒冷的天气外出时，尽可能完全覆盖所有暴露的皮肤，如多穿几层宽松的衣服，戴上手套、帽子。防止皮肤潮湿，不穿过紧的鞋袜。有基础系统性疾病者应积极治疗。反复发作者，可在入冬前用紫外线或红外线照射局部皮肤，促进局部血液循环，有一定的预防作用。参考资料
[1] 张建中,高兴华.皮肤性病学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2015:158-159,201. [2] 张学军,郑捷.皮肤性病学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:126. [3] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:680-681. [4] 雷翠云,辛玲芳.中西医结合皮肤性病护理常规[M].武汉:湖北科学技术出版社 ,2012:193-194. [5] 陈柏楠，许永楷，赵波.闭塞性动脉硬化症临床诊疗实践[M].北京:中国医药科技出版社,2014:82. [6] 安琪,鲁玉修.冻疮的治疗与防护[J].中国医药指南,2012,10(10):16-18. [7] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chilblains/symptoms-causes/syc-20351097. [8] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chilblains/diagnosis-treatment/drc-20351103以上内容由满效勇教授参与编审
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