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《中国居民肥胖防治专家共识》中肥胖治疗的部分解读

导 语

本文依据2022年《中国居民肥胖防治专家共识》(以下简称《共识》),就肥胖治疗部分进行解读。

肥胖已被WHO认定为疾病,同时也会引发一系列健康问题,例如增加高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、心肌梗死、卒中、部分肿瘤等多种慢性病的风险。此外,肥胖也可导致社会和心理问题,增加居民卫生保健服务成本,造成医疗卫生体系的负担加重。

当前,中国很多医院已经开展了肥胖治疗工作,有些已经建立肥胖门诊,但是发展不均衡,缺乏专门的医务人员,缺乏全国性的系统评估规范体系。

1 肥胖的防治原则

肥胖的防治原则遵循常见的慢性病的管理模式,以疾病的三级预防和治疗为基本原则:

(1)一级预防:针对容易发生肥胖的高危人群,通过生活方式干预,以预防超重和肥胖的发生,例如:通过科普教育、改造环境,促进健康的饮食和规律运动等行为。

(2)二级预防:通过筛查,对已经确诊为超重和肥胖的个体进行并发症评估,通过积极的生活方式干预阻止体重的进一步增加,并防止肥胖相关并发症的发生,必要时可考虑使用药物减轻体重。

(3)三级预防:采用生活方式干预、膳食管理联合减重治疗的方式,实现减轻体重或改善肥胖相关并发症、预防疾病进一步发展目标,必要时可采用代谢性手术治疗。

2 肥胖的规范治疗

为保证体重管理各环节操作的科学性和可行性,达到理想体重,需要建立规范化流程。流程应包括个体多维度评估、三级预防措施的选择、体重与相关指标的监测和随访计划的制订。成人肥胖患者的规范化干预流程见图1~2。

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注:BMI:体质指数(kg/㎡);腰围的单位为cm;图1  超重/肥胖成年人规范化治疗流程图

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注:BMI:体质指数(kg/㎡);腰围的单位为cm;图2  成年人肥胖症临床评估干预方案

关于肥胖的治疗,除了上述方案中提到的生活方式干预、药物治疗、手术治疗外,《共识》指出还应包括中医治疗、精神-心理支持和精准营养与肥胖治疗:

(1)中医治疗:针灸等传统中医药疗法在中国被用作减重的补充疗法,但目前缺乏关于这类治疗的长期有效性和安全性的证据。

(2)精神-心理支持:在肥胖治疗中应包括心理疏导和支持以及对相关精神疾患(如焦虑、抑郁等)的针对性治疗。

(3)精准营养与肥胖治疗:根据国际营养遗传学与营养基因组学会的建议,精准营养包括3个层级:

①个体化层面:根据个体的人体测量、生化代谢数据、身体活动等营养状况表型信息给予营养建议;

②群体层面:考虑传统的年龄、性别等因素;

③基因营养层面:根据个体不同基因对食物产生不同反应等信息给予营养建议。肥胖是一个复杂系统问题,中国肥胖问题是由多层次、多方面的政策、环境、经济、社会和行为因素共同驱动的。

卫生服务机构应规范肥胖诊治,重视及支持全人群、全方位和全生命周期健康体重管理,努力为居民提供精准个性化服务。个人、家庭、社区、学校、政府、专业机构和企业等应共同努力,改善致肥胖环境,倡导健康生活方式,预防肥胖及相关慢性病。

以上内容整理于:中华流行病学杂志, 2022,43(5): 609-626.

来 源 / 糖化标准化计划

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