作者 | 钟敏、邓铭威
单位|广州市南沙区百民社会工作服务中心
一、案例背景
（一）长期吸毒，身体患病
服务对象，男，47岁，自2007年因吸毒5次反复进入强戒所，因为常年吸毒的原因，导致其身体发生变化，患上肺结核、严重缺钾等疾病，从外表看，服务对象身材消瘦，面色黧黑。
（二）吸毒反复，家庭破碎
妻子因对服务对象失望而带着儿子离去，至今无法取得联系。兄弟姐妹因认为其无药可救而选择断绝关系，表示老死不相往来。
（三）特殊标签，情绪低落
服务对象从强戒所回到社区之后，邻里常常带着有色眼镜看待他，背地里对其指指点点，说三道四，服务对象听到后都会默默走开，因为邻里歧视的关系，服务对象时常感到情绪低落，又没有什么朋友，难以发泄负面情绪，经常独来独往，甚至不愿出家门。
（四）独居生活，支持薄弱
服务对象父母已经离世，目前独居在一所父母留下的破旧的平房里，由于身体较差，没有就业。生活朴素，偶尔自己到河边抓点蛇补补身子，去姐姐家摘点菜，同时依靠村里生产队的微薄分红，维持生活。
二、预估分析
（一）服务对象面临最基本的生理需求无法得到满足
马斯洛需求层次理论中提到的生理需求包含有呼吸、水、食物、睡眠、生理平衡、分泌、性等是推动人们行动最首要的动力，如果这些需要（除性以外）任何一项得不到满足，人类个人的生理机能就无法正常运转。换而言之，人类的生命就会受到威胁。
服务对象目前患有肺结核疾病，如果不及时治疗，结核分歧杆菌会通过呼吸道进行传播，不但严重影响服务对象的身体健康，也会影响其与他人的正常交际，影响其就业。同时服务对象患有严重缺钾疾病，长期缺钾会引起四肢软瘫、呼吸困难、恶心、呕吐等病症，严重影响服务对象的正常生活。当服务对象最基本的生理需求无法得到满足，其生命没有办法得到保障，那服务对象就会失去对于生存的动力、失去维持戒毒操守的动力，继而引发复吸的高危行为。
社工在为服务对象提供服务的同时，更多地需要从身体戒毒、医疗转介方面去关注服务对象的需求，为其链接医院、义诊等资源，协助阿飞进行身体康复。
（二）服务对象回归社会的网络支持需求无法得到满足
社会工作的生态系统理论中重点提及到“栖息地”和“生存空间、活动范围”的概念。栖息地指人生活的环境，包括物理环境和社会环境。当栖息地有丰富的资源，能够提供有机体成长和发展所需时，人就会逐渐地繁殖和成长；当栖息地缺乏必要的资源，人的生理、社会、情绪的发展和相关的行为功能则会受到严重的影响。
结合生态系统理论进行分析，服务对象生活的家庭或者社区便是服务对象的栖息地，当家庭或者社区（邻里、正向朋友）拥有足够的资源，能够保障服务对象的基本生活，更好地接纳服务对象，那服务对象便有可能维持戒毒操守，减少犯罪行为，进而重新融入家庭或者重新回归社会。
（三）服务对象需要及时调整的心理状态
1、家人不来往，内心产生无力感
服务对象由于妻子、儿子、兄弟姐妹均与自己断绝来往，当自己遇到困难时，没人家人愿意帮助自己，服务对象内心对挽回家庭产生一定的无力感和无奈感。
2、邻里歧视多，内心产生自卑感
服务对象回到社区之后，邻里用有色眼镜看待服务对象，经常说其是吸毒者，背后经常说三道四，指指点点，服务对象基本都是默默走开，情绪低落，甚至不敢出门，其内心产生一定的自卑感。
3、正向朋友少，内心产生孤独感
服务对象没有什么朋友，自己也不想再吸毒，因此也不再接触正在吸毒的朋友，其社交圈子比较狭窄，基本独来独往，其内心产生一定的孤独感。
三、服务策略
在该个案中，社工在心理社会治疗模式的指导下进行介入，心理社会治疗模式强调人生活在特定的社会环境中，涉及生理、心理和社会三个方面的因素影响。同时，心理社会治疗模式也坚持认为每个人都是有价值的，即使是面临困扰的服务对象，也是具有自身有待开发的潜能。
社工通过与服务对象进行接触，收集关于服务对象关于身体疾病、家庭关系、社会支持网络、心理状态等资料，完成心理社会治疗模式的研究阶段。
在服务的过程中，社工采用支持、直接影响和探索-描述-宣泄等非反思性直接治疗技巧，帮助服务对象了解到目前情况所带来的后果，发掘其优势潜能，缓解其内心的压力等。社工通过反思性治疗的方法，关注服务对象内心的感受和想法，减轻其内心的无力、自卑和孤独感，通过链接相关的志愿者服务资源，让服务对象能够发挥自己的潜能去帮助社区中有需要帮助的人，重新建立属于服务对象的新名片。
同时，社工还采取间接治疗技巧，通过帮助服务对象修复家庭支持，构建社会支持网络，让邻里给予服务对象更多的理解，让社会给予服务对象更多的关注，以帮助服务对象重新站起来，通过自己的努力，维持戒毒操守，帮助他人，重建新名片，实现“助人自助”的目的。
四、服务目标
（一）短期目标
1、社工与服务对象建立专业关系，让服务对象了解社工的服务；
2、社工提高服务对象对自我身体疾病治疗的重视程度，让服务对象主动配合医生进行治疗；
（二）中期目标
1、社工链接心理咨询师的资源，通过沙盘治疗为服务对象提供关于情绪方面的辅导，缓解服务对象内心的无力感、自卑感、孤独感；
2、社工发掘服务对象的潜能优势，通过服务对象的潜能优势为社区邻里提供服务，重建服务对象在邻里心中的正面形象；
3、社工通过整合社区的资源、链接社会的志愿服务团队资源，为案主潜能优势的发展寻找平台，协助服务对象重建新的正向交际圈子；
（三）长期目标
1、服务对象能与邻里相处融洽，不再介意他人看待自己的目光，邻里能够理解接纳服务对象，为其提供必要的帮助；
2、服务对象能够拥有正向的交际圈，定期参与社交活动；
3、服务对象能够投身志愿服务，为其他有需要的居民提供服务，通过自己的努力，为自己重建新的名片；
4、服务对象能够积极投身于禁毒宣传工作中，实现“助人自助”的目的。
五、服务具体跟进计划
1、社工与服务对象进行面谈，介绍社工服务，共同拟定服务的目标和具体跟进计划，签订个案服务协议，讲解保密协议；
2、社工通过面谈，告知服务对象关于肺结核、缺钾疾病的危害，鼓励服务对象及时就医，按照医嘱配合治疗，争取恢复健康；
3、社工链接心理咨询师的资源，以“沙盘”为媒介安排每周一小时的心理辅导，帮助服务对象了解内心无力感、自卑感、孤独感的来源与看法，帮助服务对象逐步稳定心理状态；
4、社工通过面谈、观察等方式，发掘服务对象的潜能优势，并协助服务对象通过自己的潜能优势去帮助有需要的人。
5、社工链接南沙区力行发展康复促进会资源（过来人组织），让服务对象加入其中，定期参与组织内的活动，认识过来人朋友，帮助服务对象建立新的正向交际圈；
6、社工链接南沙区力行发展康复促进会资源，让服务对象以过来人的身份提供禁毒宣传服务，帮助服务对象重新建立正面的形象。
7、社工整合东涌镇团委志愿者服务队的资源，让服务对象以志愿者的身份为社区提供志愿服务，帮助服务对象进一步巩固已经建立的正面形象。
8、社工通过与服务对象进行个案的回顾，巩固服务对象在接受个案服务的过程中成长。
六、服务计划实施过程
第一阶段：建立关系，协商目标
社工向服务对象介绍社工服务，收集服务对象资料，评估其需求，与服务对象共同拟定服务的目标和具体跟进计划，签订个案服务协议，讲解保密协议；在该过程中，服务对象表示暂时不想处理家庭的关系，社工在征得案主同意下，可以处理由家庭问题引发的心理状况。
第二阶段：鼓励就医，关注疾病
社工告知服务对象关于肺结核与缺钾疾病的危害性，引起服务对象对自身健康的重视。服务对象表示有定期就医，按照医嘱定时吃药。
第三阶段：提供辅导，输入希望
心理咨询师通过沙盘疗法让服务对象在没有压力的情况下摆放沙具，使得服务对象抒发内心对家庭、邻里、交际圈等的看法，同时社工也运用“同理心”的技巧，倾听服务对象内心的想法与感受，扮演着治疗者和使能者的角色，逐步为服务对象输入正能量，让其逐步缓解内心的无力感、自卑感和孤独感。
第四阶段：发掘潜能，重建形象
社工发掘服务对象有烧焊的技能，鼓励服务对象为邻里提供免费的焊接服务，邻里不时会给服务对象一些蔬菜、水果等以感谢服务对象，还有的邻里主动保障服务对象一日三餐。
第五阶段：投身志愿服务，用爱换取新名片
社工帮助服务对象整合辖区内的志愿者团队资源，协助服务对象申请成为东涌镇团委志愿者，服务对象积极提供志愿服务，享受帮助了别人之后的满足感，做志愿者也逐步让服务对象自信起来，让其认识更多正向的朋友。
第六阶段：加入组织，身体力行
社工帮助服务对象加入到“过来人”组成的南沙区力行发展促进会，定期参与力行的团建活动中，从中认识了戒断多年的30多位同行者，逐步构建了一个正向的交友圈。同时，服务对象以“过来人”的身份投身到禁毒现身说法宣传中，警醒社区居民不要吸毒。
第七阶段：成为社工助理，实现助人自助
服务对象积极投身到对其他康复人员的帮扶服务中，将同行帮教服务常规化，在辖区内取得良好的效果。经过半年时间的观察，服务对象的态度与服务得到其他康复人员的肯定，社工机构将康复人员聘为社工助理，与禁毒社工一同开展禁毒帮教工作。
第八阶段：回顾个案经历，巩固成长
社工介入后，服务对象的病情得到了控制，得到了邻里的理解和接纳，加入了力行发展促进会和东涌镇团委志愿者团队，用自己的行动为社区的发展、为禁毒宣传的服务作贡献，服务对象不再担心别人用以往的经历来抨击自己，而是通过自己的努力，成为一名禁毒社工助理，助人自助
七、成效评估
（一）短期目标
1、社工与服务对象建立专业关系，让服务对象了解社工的服务；
目标达成情况：社工收集服务对象的资料，评估其的需求，与服务对象共同拟定服务的目标和具体跟进计划，签订个案服务协议，讲解保密协议。该目标达成。
2、社工提高服务对象对自我身体疾病治疗的重视程度，让服务对象主动配合医生进行治疗；
目标达成情况：社工提高服务对象对自身健康的重视，服务对象定期就医，定时吃药，肺结核已经转为陈旧性肺结核，不具有传染性。该目标达成。
（二）中期目标
1、社工链接心理咨询师的资源，通过沙盘治疗为服务对象提供关于情绪方面的辅导，缓解服务对象内心的无力感、自卑感、孤独感；
目标达成情况：心理咨询师通过沙盘疗法让服务对象逐步缓解内心的无力感、自卑感和孤独感。该目标达成。
2、社工发掘服务对象的潜能优势，通过服务对象的潜能优势为社区邻里进行服务，重建服务对象在邻里心中的正面形象；
目标达成情况：社工鼓励服务对象运用自己烧焊的潜能帮助邻里，为邻里提供免费的焊接服务，邻里逐步接纳了服务对象。该目标达成。
3、社工通过整合社区的资源、链接社会的志愿服务团队资源，为案主潜能优势的发展寻找平台，协助服务对象重建新的正向交际圈子；
目标达成情况：服务对象加入由过来人组成的力行发展促进会；同时服务对象申请成为东涌镇团委志愿者，积极参与志愿服务，让其认识更多正向的朋友。该目标达成。
（三）长期目标
1、服务对象能与邻里相处融洽，不再介意他人看待自己的目光，邻里能够理解接纳服务对象，为其提供必要的帮助；
2、服务对象能够拥有正向的交际圈，定期参与社交活动；
3、服务对象能够投身志愿服务，为其他有需要的居民提供服务，通过自己的努力，为自己重建新的名片；
4、服务对象能够积极投身于禁毒宣传工作中，实现“助人自助”。
综合长期目标达成情况：服务对象不再担心别人用以往的经历来抨击自己，逐步得到了邻里的理解和接纳；同时，服务对象加入了力行促进会、加入了团委志愿者团队，用自己的服务为社区的发展、为南沙区禁毒宣传、特别是现身说法作贡献，服务对象通过自己的努力，成为一名禁毒社工助理，用心为自己重新建立爱的新名片，告诉大家自己已经改变。该目标达成。
八、服务结果
社工与服务对象进行了个案历程的回顾，一同拟定的服务目标已经达成，具体跟进计划顺利开展，经过服务对象的同意，社工进行了结案处理。
九、专业反思
家庭支持在吸毒人员康复期间有着重要的作用，家庭支持系统能为康复人员提供物质保障、精神支持。但社会工作者在处理该个案时，没有能够从服务对象的家庭支持系统着手，与其哥哥和姐姐进行直接接触，了解他们对服务对象的看法。当服务对象有了正向改变时，社工没有抓住机会及时介入，将服务对象的改变告知服务对象的家庭支持系统成员，以至于该个案在关注身体健康、和谐邻里、构建正向社会支持网络、心理康复等方面有一定的成效，但服务对象对“家”的需求并没有得到满足。
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