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2018年老年人健康管理要点和要求内容.ppt

泰然健康网
2024-12-03 11:58

健康评价健康评价：包括对疾病的评价和检查发现的异常结果。新发疾病。从上次建档或体检到本次体检中，发现明确诊断的新发疾病。凡记录在“现存主要健康问题”里的新发疾病，均应在健康评价中体现，并与个人基本信息表中的既往史描述一致。原有疾病加重。如血压/血糖控制不满意。出现新的并发症或原有并发症加重等，记录应与同时进行随访所填写的随访表内容一致。 * 健康评价生活能力评估为“轻度、中度依赖或不能自理” 情感筛查有异常结果体格检查异常结果。如血压高、超重/肥胖、中心型/腹型肥胖以及查体异常等。辅助检查发现有临床意义的异常结果。可填写具体检查项目“偏高、偏低、异常”。异常结果需告知本人，请临床医生解释结果。 * 健康指导健康指导既往在管的慢性病患者继续纳入管理。新发现的确诊的慢性病患者需纳入管理。体检首次发现血压高/血糖高，应建议复查，因尚未确诊，不应纳入管理。体检发现的各类异常检查结果，视具体情况，考虑建议复查或建议转诊。 * 危险因素控制危险因素控制。主要针对超重肥胖（中心型/腹型肥胖）、不良生活方式等，提出控制建议。 BMI≥24，应指导“减体重”，其“目标”是根据居民或患者的具体情况，制定下次体检之前需要减重的目标值，不是理想体重，也不是减少的公斤数。吸烟者需指导“戒烟” 凡是荤食为主、嗜盐、嗜糖、嗜油者应指导“饮食” 凡是不是每天锻炼者（特殊情况除外），应指导“锻炼” 不良饮酒应指导“健康饮酒” 预防接种指导视具体情况中心型/腹型肥胖应在“其他”项内，指导“减腰围” * 四、健康指导告知健康体检结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 * 服务要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。如：相关检验设备（血细胞分析仪、生化分析仪、心电图、B超等）（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 * 服务要求（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导 * 老年人健康管理考核要求 * 工作指标-新规范改“考核指标”为“工作指标” 删除健康体检表完整率指标，不再单设，融入到老年人健康管理率指标中。老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。 * 2016年度国考指标要求老年人健康管理率：65%，低于40%不得分。老年人健康体检表完整率：70% 2017年度指标要求有待进一步明确 * * * * 老年人健康管理主要问题 * 考核中发现的主要问题体格检查不规范。如身高体重腰围未查；老年人的视力、口腔、运动功能不符合实际情况。生活方式问询不清。吸烟、饮酒、锻炼填写结果不符合实际情况。辅助检查未做全或不规范。未做尿常规；该空腹未空腹、手工做的生化检查，导致体检结果无法评价；心电图、B超结果不规范；空腹血糖必须与肝肾功能、血脂等生化检查结果一同做（结果应在一张化验单上）。 * 体检表不规范的问题。表单不符合国家服务规范要求；“现存主要健康问题、健康评价、健康指导、危险因素控制”填写不规范。体检结果未及时反馈。建议要有反馈情况记录表（居民签字或按手印）。考核中发现的主要问题 * 老年人健康管理工作中的问题政策宣传不到位反映在电话随访时居民没听说过基本公共卫生服务，或者只知道给自己做了体检，说不清楚体检项目。管理资料不完整包括辖区老年人口的基础资料（住址和联系方式），已完成体检的老年人汇总表，体检结果记录表，体检结果反馈情况记录表等。 * 健康管理服务不到位由于宣传不到位，有些老年人未参加体检；档案中健康体检表填写不完整、不规范；辅助检查项目不全、不规范，存档资料不规范。老年人健康管理的一些特殊项目未完成老年人健康状态自我评估、老年人生活自理能力评估 * 小结 * THANKS * 服务理念中的“点点” ◆理解多一点真情浓一点 ◆学习勤一点品质高一点 ◆