【宝宝健康】如何理解新生儿黄疸
温馨提示：爸爸（含妈妈）阅读本篇文章后将：医学+2。
前几天承诺过要写一些关于新生儿黄疸方面的科普，因为有些难度所以又做了一些功课，今天终于下决心动笔了。因为新生儿黄疸详细写可以写一本书，作为科普没必要让大家头晕脑胀，我挑重点的说。
首先声明几点：1、黄疸和高胆红素血症其实有一些些专业概念上的区别，但是从科普的角度出发，这点区别不影响大家理解，我在文中不作区分。2、新生儿在医学上是指出生28天以内的小朋友，但是出于科普需要大家可以理解为未满2个月的孩子。3、过于专业的分类呀、机理呀，我也不讲。不讲主要是因为关键机理往往医学上还没搞的一清二楚。
A：什么叫黄疸？为什么新生儿会皮肤黄疸？
答：回答这个问题，要从头说起。身体的红细胞是会衰老死亡的，新的红细胞一代代的产生，老的红细胞一批批死去。死掉的红细胞尸体被身体处理后产生一种叫胆红素的东西。这个过程制造了体内75%的胆红素，剩下的25%胆红素来自身体的其他部件。目前可以把胆红素理解成是垃圾，但是不科学，因为对于它损害神经的危害人类知道一些，但是对于它优点，人类还没搞清，现在有观点认为胆红素可以一定程度上保护机体。
胆红素作为垃圾必然要被清除出体外。它首先是通过血液进入肝脏被解毒处理，然后变成胆汁排到肠道，被肠道的有益细菌亲密接触后再随着大便排出体外去。整个过程看似完美，但是人类总是喜欢折腾自己。实际上后来排到肠道的胆红素垃圾竟然有10-20%没被细菌处理，而是在肠道被吸收，再次回到血液里，然后再到肝脏再到肠道再被吸收……。我们给这个比较土鳖的过程起的名字叫“胆红素肝肠循环”。
请注意，在胆红素代谢这个每天都重播的戏剧里，除了胆红素这个主角，还有几个配角：死亡的红细胞、血液、肝脏、肝肠循环、肠道细菌，它们都很重要。
关键内容来了，我们可爱至极的宝宝在新生儿期比较坎坷，尤其是那些早产儿（低体重儿）。他们身体里死亡的红细胞多，肝脏解毒能力又弱，肠道有益细菌又少，土鳖的肝肠循环又比较多，于是他们血液里的胆红素明显增加。血液里胆红素增加到一定程度，皮肤眼睛黄的就肉眼可见了。我们郁闷的称之为“新生儿黄疸”。这里还要提到“母乳性黄疸”，现在具体原因不明，但是初步断定是母乳导致肝肠循环增加所致。
配角们如果出现特殊毛病，这黄疸的原因显得更复杂了，找原因很费周折，黄疸恢复的程度和时间就更是五花八门。这些对医生来说都是巨大的挑战。
B：新生儿黄疸有什么危害？
答：因为新生儿对胆红素的代谢存在短期的力不从心，所以所有新生儿都会程度不等的出现血液胆红素偏高，大约60%的足月儿会出现肉眼可见的黄疸。虽然血液胆红素高对绝大多数新生儿来说是良性的，但是对于这个年纪的小朋友，过高的胆红素可能会对大脑神经的发育有不好的影响。如果在一些疾病的共同作用下，胆红素进入大脑的神经细胞，干扰神经细胞的工作，孩子就出现程度不等的脑神经损害，有的是永久的。
C:如何处理新生儿黄疸？
答：新生儿的胆红素都会高。首先，我们必选预防胆红素对神经的损害。如何预防？这就牵涉到血液胆红素具体警戒线数值制定的问题了。医学上并没有说胆红素高到某一数值一定就会如何如何，现在不再强调生理性和病理性黄疸一刀切的分界线了。根据一些调查资料，儿科医师按照胆红素的数值高低制定了几个数值范围，分别代表黄疸可能具有的危险程度，从低度危险到高度危险。（这里具体的数值我就不细说了。）随着孩子出生小时数的增加，这警戒数值是逐渐抬高的。大部分新生儿可能尽管皮肤有些黄，但是测量胆红素数值在警戒线数值以下，没什么危险度，所以可以暂时不特殊处理，只是监测数值变化。医师根据胆红素数值危险程度不同，会采用相应降低血液中胆红素的方法。例如：直接减低血液胆红素的办法，比如用蓝色或者白色的光直接照皮肤（简称光疗）；减少肝肠循环的办法，比如吃一些益生菌或者蒙脱石；促进肝脏解毒能力的办法，比如使用一些让肝脏的酶变更活跃的药物；减少死亡红细胞的方法，比如换血。目前光疗是普遍采用的治疗手段，是安全可靠的。喝糖水、吃凉茶及中药、用草药外洗等等都没写入任何国家权威的专业指南里。
D:为什么现在很多人对新生儿黄疸都感觉心情郁闷？
答：目前，血液胆红素具体警戒线数值制定目前是不完善的，对新生儿黄疸的原因和程度的判断上都存在一定的困难。这实在是让医生护士、爸爸妈妈、还有奶奶外婆们郁闷的不行。
医生说孩子黄，奶奶说不黄；医生说黄的厉害要治疗，外婆说黄一点不要紧，喝点**就好了。结果呢？结果是医生和奶奶、外婆们各有胜负。
妈妈问医生：孩子到底黄不黄？医生说：现在不好说，要观察几天。妈妈不高兴了，连个黄都判断不了，庸医！
爸爸问医生：孩子为啥这么黄？医生说：可能是***，也可能是***。爸爸不高兴了，连个原因都不知道，庸医！
关键是对黄疸程度判断上，目前缺乏统一科学的标准。要定义足月儿和近足月儿的正常胆红素水平其实是很难的。新生儿胆红素各种指标数字的设定取决于人群的种族构成、母乳喂养率和其他遗传学、流行病学因素。美国2004年相关指南标准制订依据仅为一所医院的流行病调查资料，不可能完全适合我国情况，仅可参考，不可完全照搬; 国内2001年相关诊疗标准同样缺乏全国性大样本的医学调查依据，我国幅员辽阔，黄疸发生率和血清胆红素数值也可能有地理差异，全国不一定适用一个统一的标准，故亦有其局限性。所以面对一个皮肤黄的新生儿，儿科医生面对奶奶外婆的质疑还真是底气不足。中国需要做相关新生儿黄疸的大样本调查，踏踏实实的拿出个指标指导儿科医师诊断治疗。
此外，在为什么新生儿会皮肤黄疸问答环节中，我们了解到和胆红素升高相关的配角有好几个。这些配角自身出故障的原因也是林林总总。遇到明显的黄疸，医生一般先从最常见的红细胞溶血、肝脏病变、感染等等原因入手检查。一边查，一边降黄疸治疗。往往是检查还没做完，黄疸都已经退了。黄疸既然退了，家属一般也就不愿意继续呆在医院，往往出院的时候黄疸原因还是个迷。医生判断上确实不太容易，要体谅医生。
E 郁闷了怎么办？
答：由于新生儿黄疸的诊疗标准上不完善，我自己从儿科医师的角度出发，真心不愿意遇到新生儿黄疸的病人。处理这样的病例，往往是吃力但是并不赢得大家的满意。郁闷了怎么办呢？国内外专业的科学指南尽管没告诉大家神奇的诊断和治疗方案，但是他们告诉我们一个办法：那就是在实践本国专业指南的基础上，鼓励母乳喂养，对孩子的父母做关于黄疸的科普，不停地观察孩子，对孩子做动态的评估，对胆红素的变化做持续的跟踪，就算出院了也要让小宝宝每隔2-3天体检一次，诊断和治疗根据病情逐渐展开，过度治疗和延误治疗都是不可取的。
总结：一个新生儿黄疸的处理不是几天就能搞定的，需要医生和家长至少2个月密切的观察、互相的配合，过度治疗和延误治疗都是不行的。
作者介绍：
杨泽方 （微博'丁香园里一老杨'）男 37岁 高年资儿科医师 毕业于福建医科大学 ，参编多本儿科专著，在网络及多本母婴杂志发表大量儿科医学科普文章。
参考文献：
1、American Academy of PediatricsClinical Practice Guideline Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Man-agement ofhyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation[J]. Pediatrics,2004,114(1): 297-316.
2、全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要(附新生儿黄疸干预推荐方案) 中华医学会儿科学分会新生儿学组; 叶鸿瑁; 丁国芳 中华儿科杂志 2001-03-16
3、新生儿黄疸治疗中的矛盾和对策 李薇; 陈自励 实用儿科临床杂志 2012-07-20
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