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重新定义代谢健康的肥胖,JAMA Network Open

泰然健康网
2024-12-03 15:43

肥胖是心脏代谢疾病和死亡的主要可预防原因，肥胖患病率的增加已成为主要的公共卫生问题。1定义为体重指数 (BMI) 大于或等于 30（计算方式为体重（千克）除以身高（米）的平方），肥胖通常与代谢异常相关，包括葡萄糖耐受不良、2 型糖尿病、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪肝、炎症增加和代谢综合征——所有这些都会增加心血管疾病 (CVD)（即冠心病、中风和心力衰竭）的风险。2然而，并非所有符合肥胖标准的个体都表现出代谢并发症。已经观察到肥胖表型，其中一部分肥胖者可能被认为患有代谢健康肥胖（MHO），而没有证据表明存在心脏代谢疾病。与 MHO 相比，也有肥胖者具有代谢不健康肥胖 (MUO) 和不良心脏代谢和心血管疾病结果的风险过高。然而，与代谢健康的非肥胖个体相比，MHO 个体是否真正没有不良 CVD 结果的争论仍在继续。证据前后不一致。一篇综述文章表明，在一些研究中，MHO 患者的 CVD 风险与代谢健康和非肥胖者相似，3但在其他研究中，MHO 患者的 CVD 风险似乎高于代谢健康但不肥胖的人。3 ,4此外，是否任何形式的肥胖都可以被认为是健康的，或者 MHO 表型是否仅仅是随着时间推移向发展 MUO 过渡的一个阶段。部分争论可能与 MHO 的定义方式有关。迄今为止，没有普遍接受的标准来定义 MHO，并且已经使用了 30 多种不同的定义来操作研究中的表型。3大量不同的方法可以解释为什么 MHO 的患病率、稳定性和临床结果在研究中不一致，并导致持续未解决的争论。

Zembic 等人5的本研究旨在使用来自第三次国家健康和营养检查调查 (NHANES-III) 和英国生物银行的数据来得出 MHO 的更精确定义并调查其与 CVD 死亡率和总死亡率的关系。在先前对 MHO 的研究中，代谢健康是使用代谢综合征（血脂异常、血压升高、葡萄糖失调和腹部肥胖）或胰岛素抵抗的指标簇先验定义的，但结果不一致。3 Zembic 等人5使用系统方法（接受者操作特征和约登指数下的面积）来确定人体测量学和代谢参数以及与肥胖个体感兴趣的结果相关的临床相关截止值。本研究发现，MHO 最好由以下标准定义：(1) 收缩压低于 130 mmHg 且未使用降压药物，(2) 腰臀比 (WHR) 低于 0.95 （女性）和低于 1.03（男性），以及 (3) 没有流行的 2 型糖尿病。这一新定义强调了 WHR，而不考虑血脂异常。虽然很容易测量，但 BMI 被认为不足以衡量身体脂肪含量，因为它不能解释肌肉质量和骨密度，也不能反映脂肪分布。在先前的 MHO 定义中，腰围通常用于捕捉腹部肥胖；然而，WHR 是中心性肥胖更有效的测量方法，WHR 与 CVD 发生率的梯度最强，因为并非所有超重都是相同的，并且在与健康风险的关联方面会有所不同。中腹型肥胖是导致心血管异常的代谢综合征的关键组成部分，被认为在胰岛素抵抗和血脂异常中起特定作用。6 WHR 提供了对中央与外围身体脂肪分布的测量，但腰围没有。在本研究中，WHR 对肥胖个体的 CVD 概率的估计优于腰围，这使得 WHR 成为该人群中评估动脉粥样硬化风险的重要组成部分。本研究还表明，尽管仍与代谢综合征风险相关，但血脂异常对肥胖个体 CVD 死亡和死亡风险的影响可能较弱。

根据新定义，MHO 与 NHANES-III 中的 CVD 死亡率和总死亡率无关，并且在英国生物库中再次得到验证。MHO 表型也很普遍，在 NHANES-III 队列中超过 40% 的肥胖个体符合标准。此外，与代谢不健康人群相比，无论 BMI 类别如何，本研究中确定的 MHO 个体更健康、受教育程度更高且收入较低的可能性更低。作者根据之前的标准严格测试了他们的新定义，并建立了一种有意义的方法，通过死亡风险来解开与肥胖相关的代谢健康表型。目前的定义仅适用于 CVD 死亡和总死亡率的结果，并且在 BMI 大于或等于 40 的人群中可能具有较低的特异性。

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