有关补充维生素D的说明
问题1：新生儿出生后什么时间开始补充维生素D？
答：出生后数天内开始补充维生素D。
解析：“数天内”怎么理解？笔者的理解是当孩子稳定喂养建立后开始。孩子从妈妈那里获得一定的维生素D，所以并不需要生后立即开始。即便晚个几周也不是问题。随着日龄的增加，体内维生素D水平逐渐下降。此外，目前孕妇维生素D缺乏不在少数。所以建议稳定喂养后开始补维生素D。可以是数天，比如喂养3-5天，或者一周左右，母乳/配方奶喂养良好后就可以开始补充。主要为了避免干扰喂养的建立。
问题2：选用维生素D2制剂还是维生素D3制剂？
答：优先选用维生素D3制剂。
解析：维生素D2是植物来源的维生素D，维生素D3是皮肤接受阳光照射合成的维生素D。补充维生素D3比维生素D2的作用更直接和有效。
问题3：新生儿补充维生素D的剂量？
答：补充维生素D至少400 U/天。
解析：根据“中国居民膳食营养素参考摄入量”推荐，维生素D摄入量为400 U/天。
问题4：新生儿补充维生素D800IU可以吗？
答：每日补充400~800 U的维生素D是安全的。
解析：一些研究证实，每日补充800-1000IU，并不会引起维生素D水平过高。当然离中毒剂量还很遥远。不建议超过1000IU。大多数制剂是400IU/粒，有些药物制剂是500IU/粒，补之前看看清楚，最多2粒。
问题5：母乳喂养和配方喂养补充维生素D有什么不同？
答：母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D，配方喂养儿也需要补充适量的维生素D。
解析：母乳里维生素D含量偏少，推荐每日补充400IU；配方奶达到750ml时，含有维生素D3大约300IU，因此可以适量补充。当然每日补一次400IU也是可以的，不会过量。
问题6：需要查维生素D水平吗？
答：对无维生素D缺乏高危因素，同时无临床症状和体征且已经补充推荐量维生素D的儿童，不建议常规检测血25（OH）D水平。
解析：如果孩子不是高危人群，例如早产，不建议查这些东西。
问题7：要晒太阳吗？
答：阳光照射是机体获得维生素D的主要方法。当阳光照射受限时，宜额外补充维生素D。
解析：美国儿科学会建议<6月龄的婴儿应避免阳光直射，应穿戴适当的防护衣物和帽子。6个月以内获得维生素D的方法主要是补充维生素D3，而不是晒太阳。
问题8：补充维生素D时需要补充钙吗？
答：建议补充维生素D同时保证钙的摄入量。
解析：儿童每日需要钙>500 mg/天。新生儿每日需要钙>210 mg/天。如果奶量按照700ml/日计算，无论是母乳和配方奶，都是够的。不需要额外补充。
问题9：补充维生素D的同时是否需要补充维生素A？
答：根据所在地区及儿童营养状况补充维生素A。
解析：维生素A推荐是1300 IU/日，以700ml/日奶量计算，配方奶中维生素A是足够的，母乳中维生素A稍少一点。所以母乳喂养儿可以前半年可以补维生素AD一个月。
问题10：维生素AD和维生素D交替吃对不对？
简单分析后的建议是：纯母乳喂养者每半年补维生素AD 1个月，维生素D 5个月；或者交替吃2个月改成单纯的维生素D3, 4个月；配方奶喂养者，不建议补维生素AD。
当然，这个建议也不精准，健康足月儿并不需要这么计算，即便每天补维生素AD，离维生素A中毒的剂量也非常遥远。所以，即便交替吃，也没什么问题。不要纠结。
备注：上文引用2022年我国维生素D实践指南，“答”是指南中对具体问题做的解答。“解析”是笔者的解读。
本文作者为上海市第一妇婴保健院刘江勤
摘自上海市第一妇婴保健院微信公众号
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