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社保第六险“长护险”来了!它能享受哪些待遇?了解一下

证师傅灵活用工APP:近期,国家医保局会同财政部印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》,明确将长期护理险试点扩围,新增14个城市。至此,长期护理保险制度试点市(区)已扩至49个(试点城市名单见文末)。那么,长期护理保险究竟是什么险?今后养老能靠它吗?

长期护理保险定义

长期护理保险,是指对个体由于年老、疾病或伤残导致生活不能自理,需要在家中或疗养院治病医疗由专人陪护所产生的费用进行支付的保险。属于健康保险范畴。

长期护理保险,被称为社保“第六险”,于2016年开始试点,以长期处于失能状态的参保人群为保障对象,重点解决重度失能人员基本生活照料和医疗护理所需费用。

今后养老能靠它吗?

数据显示,截至2019年底,中国60岁及以上人口达2.54亿,其中失能半失能老人超4000万。跑步进入老龄化社会的中国,正在面临巨大的养老负担。

老人难以独自生活、家人奔波照料、经济负担加重,“一人失能,全家失衡”成了不少家庭面临的难题。面对这样的困境,一项新的社会保险——长期护理保险出现了。

中国劳动和社会保障科学研究院研究员 王宗凡:长期护理保险制度,是一项新的社会保险制度,它是通过大家共同缴费的方式筹集资金,为那些失能人员的生活照料以及相关的医疗护理,提供费用保障的一项社会保险制度,它的目的在于化解失能人员家庭护理费用负担。

举个例子:在此前的试点城市中,上海的陈阿婆就已经用上了长期护理保险。陈阿婆今年89岁了,患有帕金森、生活不能自理。每周有5天护理员都会到家里为她提供一小时的专业照护服务。根据政策,通过评估的老人,根据失能程度等级不同每周可获得3到7小时的服务。陈阿婆每周5小时的上门医疗照护,费用65元1小时,自己只需掏6.5元,其余90%由长护险基金支付。2019年,在上海,这项服务已惠及像陈阿婆这样的失能老人近50万人。

国家医疗保障局数据显示,截至2019年6月底,长期护理保险参保人数达8854万人,享受待遇人数42.6万,年人均基金支付9200多元。

失能人员长期护理保障不足已经成为亟待解决的社会性问题,而长期护理保险正是我国积极应对人口老龄化的重大制度安排,我们也期待着,这个与每个人密切相关的保险制度能够日益完善、让更多人切实受益。

长期护理险有哪些待遇?需要符合哪些条件?

经过评估和资格认定,符合规定的失能人员,按当地政策享受长护险基本生活照料待遇医疗护理待遇

以广州为例申请条件为:参保人员因年老、疾病、伤残等原因,生活完全不能自理已达或预期将达六个月以上、病情基本稳定的,按日常生活活动能力评定量表评定不高于60分(含60分)的,可申请长期护理需求鉴定评估(以下简称长护评估)。

不予受理或不予长护评估的情形包括:

1.患有急需治疗的各种危重疾病,病情不稳定的;

2.患有重度精神类疾病的;

3.距上次不通过长护评估结果作出之日起不足半年,且参保人员病情及日常生活活动能力无明显变化的。

待遇支付及标准:长期护理保险服务项目分为基本生活照料服务医疗护理服务两大类别,具体项目按《广州市长期护理保险基本生活照料服务项目》《广州市长期护理保险医疗护理服务项目》执行。

基本生活照料费用及经核定的医疗护理费用,不设起付线,由长期护理保险基金按以下规定支付:

1.入住长护定点机构享受长期护理保险的(以下简称机构护理),按75%的比例支付;居家建床接受长护定点机构服务的(以下简称居家护理),按90%的比例支付

2.对基本生活照料费用按相应的支付比例支付,纳入支付范围的费用限额标准为:机构护理不高于每人每天120元(包括床位费,不高于每人每天35元),居家护理不高于每人每天115元

3.对经核定的医疗护理费用按项目及相应支付比例支付,基金最高支付限额为每人每月1000元

附:

图片来源:国家医保局

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本文来源央视财经、广州市医疗保障局,部分内容有删改,如有侵权联系删除。灵活用工,用证师傅APP。返回搜狐,查看更多

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