性功能障碍
概述
性欲、性兴奋、性高潮任何环节的异常障碍 与伴侣因素、躯体疾病和心理问题等有关 性功能障碍的诊断需结合个人具体情况 去除药物等危险因素，治疗原发疾病疾病定义
性反应包括性兴奋（男性勃起、女性阴道润滑），性高潮（男性射精、女性阴道收缩）等各个环节，其中任何一个环节发生异常影响正常性生活，即为性功能障碍。
男性性功能障碍是一组疾病，主要包括性欲减退或亢进、阴茎勃起功能障碍、射精障碍等。
女性性功能障碍包括性欲障碍、唤起障碍、性交痛、插入障碍、性高潮障碍。
流行病学
性欲亢进
发生率很低，一般人群发生率约为1%，男性稍高于女性，且在合并有精神疾病的患者中发病率较高，单纯、原发性性欲亢进较少见。
性欲减退
女性比男性多见，文献报道男性发病率为16%～20%，女性为20%～37%。然而性欲强弱的个体差异较大。
女性性高潮障碍
女性中约10%～42%报告有性高潮问题，这一数字随着年龄、文化、问题持续时间的改变而变化。约10%的女性终身无性高潮。
男性阴茎勃起功能障碍
我国大约有一亿多人患不同程度的阴茎勃起功能障碍，这一结果提示该病是中老年男性的常见病、多发病。
男性阴茎异常勃起
发生率为每年1.5/10000，发生高峰在5～10岁和20～50岁。
男性早泄
根据出现时间的不同，早泄分为原发性早泄和继发性早泄，研究显示我国原发性早泄患病率为3%，继发性早泄为4.8%。
疾病类型
根据性功能障碍，开始或出现的时间，分为以下几型。
终身性性障碍
自从首次性经历就存在。
获得性性障碍
有过一段正常的性生活后开始。
广泛性性障碍
出现于任何伴侣，或任何性活动。
情境性性障碍
只存在于特定类型、刺激、情境或伴侣中。
病因
性功能障碍可以出现在许多性反应的阶段，了解病因是诊断和治疗这些疾病的关键。例如，年龄增长带来性反应的正常下降。
基本病因
伴侣因素
伴侣的性和健康方面存在问题，或缺乏性欲望。
关系问题
比如双方不能开放性地讨论感受、没有亲近感、欲望水平有差异。
个体因素
包括年龄增长、不良的躯体形象、性活动的压抑、过去的性或情感虐待等。
文化或宗教因素
患者遵从反对性行为和性愉悦的法律和规定。
躯体和疾病因素
外伤，糖尿病，甲状腺问题和心脏病等因素。
物质或手术因素
性功能障碍可以源于使用各种物质或者术后并发症，例如抽烟、酒精、阿片类、镇静剂或催眠药以及前列腺癌或者直肠癌手术等。
诱发因素
常见诱发因素：夫妻感情问题、新婚蜜月、久别重逢、过度兴奋或紧张、身体疲劳、存在自卑心理、对性伴侣过分恐惧、酗酒或者过度房事等。
症状
女性主要表现为高潮障碍、生殖器盆腔痛等，男性主要表现为早泄、阴茎勃起功能障碍、阴茎异常勃起等。此外，症状还有性欲亢进和减退。
典型症状
女性性高潮障碍
女性在性唤起和刺激后，难以达到性高潮。有此障碍的女性，可能还有性欲障碍、或性唤起障碍。
性交痛/插入障碍
有性交痛/插入障碍的女性，在性交时，或在其他物品插入阴道时，阴道或盆腔有疼痛感，例如，在妇科检查时，或插入卫生棉条时，这种强烈的疼痛，通常被描述为如同“灼烧”、“切割”、“刺痛”或“跳痛”。
性欲/唤起障碍
患者在性生活时，可能不再感到快乐，性欲低下，或缺乏欲望。
性欲亢进
临床特点为出现频繁的性兴奋、性行为要求异常迫切、同房频率增加、每天要求有数次性活动、同房时间延长等。性欲旺盛是中性词，但性欲亢进则是一种病态倾向。
性欲减退
患者性欲明显减少，甚至无性交，或者性交次数每月不足2次；性生活主动性差，多处于被动的应付状态；性欲水平与其年龄、健康状况明显不一致。阴茎勃起功能障碍
阴茎勃起硬度不足以插入阴道，或勃起维持的时间不足以完成性交，不能达到或不能维持充分的勃起以获得满意的性生活。
阴茎异常勃起
非性刺激下持续4小时以上的疼痛或无明显疼痛的阴茎勃起。
早泄
在性交开始之前，或之后很快发生射精，缺乏控制射精的能力，同时伴随消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和（或）躲避性生活等。
射精延迟
以射精潜伏期过长，患者难以达到，或不能达到性高潮为特征。也称为射精迟缓、射精抑制、不射精和高潮障碍。
伴随症状
精神症状
可能伴有焦虑、抑郁、紧张等不良情绪或罪恶感、性自信缺失等。
其他疾病相关症状
可能伴发心血管病、高血压、高脂血症、糖尿病、代谢综合征、肝肾功能不全等疾病，出现心前区不适、头晕等症状。
就医
性功能障碍的诊断，应当建立在周全详细的病史询问和全面严格的体格检查基础上，辅以性激素和其他检查，甚至包括CT排除是否有脑部肿瘤，最好性伴侣能陪同前往进行咨询。
另外，性功能障碍的诊断，要排除很多特殊时期，如精力旺盛的青春期、接触性活动初期、年老期、长期禁欲期等。
医师详细了解患者的性生活史，及其他药物使用史，注意性功能障碍的发生时间，持续性还是间断性，生殖系统的功能。了解性欲变化，男性晨间勃起频率以及硬度、射精及性高潮情况，女性是否有性交痛等。
还要询问性功能障碍的危险因素，如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、吸烟、酗酒、其他内分泌疾病、神经系统疾病、脊髓骨盆外伤以及下腹部会阴部手术史等。
就诊科室
男科，泌尿外科，妇产科，内分泌科，精神心理科。
相关检查
体格检查
全面的体格检查是诊断性功能障碍的重要步骤，医生会仔细观察第二性征，以及外生殖器等部位。
内分泌学检查
根据内分泌学评估如总睾酮、游离睾酮、性激素结合球蛋白、促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素、催乳素水平等以区别对待高促性腺激素和低促性腺激素的不同情况。
精神心理学评估
用明尼苏达多项人格测验（MMPI）精神心理学分析法来分析心理性性功能障碍。但此法专业性很强，需要精神科专业医师来分析其结果。
男性勃起神经系统检查
包括阴茎生物感觉阈值测定法、阴茎背神经体感觉诱发电位测定法、球海绵体反射潜伏期测定法。
男性勃起血管系统检查
包括阴茎海绵体内血气分析、海绵体注射药物诱发勃起试验、夜间阴茎勃起监测、彩色多普勒超声检查、阴茎海绵体动脉造影。
鉴别诊断
该疾病一般临床诊断明确，如果有复杂情况，须经临床医生根据患者个体情况判断。
治疗
对于性功能障碍的治疗，首先应指导患者去除相关危险因素如药物因素、吸烟、酗酒以及改善夫妻感情等。对于有原发疾病的患者还要加强原发疾病的治疗，原发病包括糖尿病、高血压、高血脂、内分泌疾病等。具体治疗措施包括心理治疗、行为治疗、药物治疗等。
一般治疗
停用或换用药物
对于药物所致性功能障碍的治疗首先应停用或者更换药物。一些药物的剂量必须缓慢减少，以避免不良反应或健康问题。医生可能建议用替代药物，来替换引起问题的药品。
性治疗
可训练女性通过手淫达到性高潮，另外可选用包括性感觉聚焦、阴蒂刺激和凯格尔训练（收紧和放松阴道周围的肌肉）等训练方法。一但女性通过自我刺激获得性高潮，就可以教伴侣运用这种方式。治疗还包括教配偶练习改进亲密感和交流。
理疗
帮助扩张阴道的理疗对插入障碍有一定益处。
配偶治疗
配偶治疗可有助于建设配偶间的情感联结，改善不和谐状况。
认知－行为治疗
认知－行为治疗已经被证明是有效的，来解决女性任何没有帮助的或不真实的想法，从而提高女性的性愉悦感和满足感。
对症治疗
对于阴茎异常勃起的患者，镇痛、镇静和阴茎局部冷敷等对症治疗，能使部分患者病情得到缓解，或完全解除。
药物治疗
患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
性欲调节药物
主要包括雄激素治疗、催欲药治疗等，另外治疗的药物还包括中枢神经调节药（三磷腺苷、谷维素、B族维生素等）。
选择性的5型磷酸二酯酶抑制剂
选择性的5型磷酸二酯酶抑制剂是治疗阴茎勃起功能障碍的一线口服药物，临床应用有三类，分别是枸橼酸西地那非，性交前1小时服用；盐酸他达拉非，长效新型PDE－5抑制剂，可达36小时；盐酸伐地那非，于性交前25～60分钟服用。
交感神经药物
海绵体注射拟交感神经药物，能明显提高低血流量型阴茎异常勃起的缓解率。常用的拟交感神经药物有去氧肾上腺素、间羟胺、肾上腺素等。
早泄的治疗药物
分为口服药和外用药。口服药主要包括选择性5－羟色胺再摄取抑制剂，α肾上腺受体阻滞剂，5型磷酸二酯酶，曲马多等药物。外用药物一般指局部麻醉药物，非处方性局麻药物，主要包括利多卡因喷雾和SS－膏剂。
射精延迟的治疗药物
药物治疗的目标是调节5-羟色胺（5－HT）和多巴胺（DA）能神经元张力。常用药物包括育亨宾、赛庚啶、金刚烷胺、卡麦角林、阿扑吗啡等。
手术治疗
阴茎假体植入手术
适应证为重度阴茎勃起功能障碍者，是其他治疗方法无效时的最终选择。
阴茎海绵体减压治疗
治疗阴茎异常勃起时，可以穿刺阴茎海绵体吸出积血，直至流出血液颜色变红、阴茎变软。
阴茎海绵体分流术
当阴茎异常勃起时间超过24小时，由于缺血和酸中毒损害了海绵体内平滑肌细胞对拟交感神经药物的反应性，可能会使拟交感神经药物效果降低。治疗无效后，可考虑应用海绵体分流术。
选择性动脉栓塞
持续不能缓解的高流量型阴茎异常勃起，患者可应用高选择性海绵体动脉栓塞。
早泄手术
手术方式有包皮成形术、阴茎系带内羊肠线植入术、阴茎头填充增粗术、阴茎背神经切断术等。
顽固性射精延迟/不射精
患者可以选择振动刺激诱发射精或电刺激诱发射精。
中医治疗
针灸、推拿及中药外敷等中医治法对性功能障碍同样具有较好的临床疗效，另外，建议饮食多以清淡、清补之品为主，禁食或少食煎炒油炸、辛辣燥热之物。
心理治疗
由精神因素引起的性功能障碍，患者主要采取咨询和指导为主的精神心理疗法。心理治疗需要夫妻双方互相配合，要对双方进行相关性知识、性心理教育，以解除夫妻双方在性生活中的不良情绪。
预后
本病由于病因不同、诊断不同、干预方式不同，预后因人而异。
康复
早期进行心理与生理结合的性功能康复指导，及时生活习惯教育或者药物治疗，可改善患者性生活质量，从而提高患者的生活质量。
并发症
发现或者治疗不及时可导致严重的性功能障碍，影响患者身心健康、家庭稳定。
日常
健康的性功能是良好的整体健康的一部分。由于性问题的病因是复杂的，所以一些生活方式的改变，有助于改善性生活和健康。
日常生活管理
建立健康的生活方式和行为，从而达到预防和改善性功能障碍，增进整体健康，主要包括戒烟、限酒、体育锻炼、减轻体重、地中海饮食和富含黄酮类饮食以及保持规律的性生活。
加强锻炼，规律的锻炼能增加耐力和持久性，提升心境，强化自尊；减少饮酒，酒精可钝化反应；戒烟，吸烟会减少到性器官的血流量，这会减少性唤起；压力管理，患者可以找能减轻日常压力的活动，这样能聚焦并享受性体验；改善交流，分享感受与偏好及了解彼此的喜好，增进彼此的信任和亲近；减轻体重、地中海饮食和富含黄酮类饮食；保持规律的性生活。日常病情监测
日常可使用国际勃起功能问卷－5（IIEF－5）、早泄诊断工具（PEDT）等进行自我诊断与评估。
特殊注意事项
针对直肠癌、前列腺癌等行盆腔器官手术或放疗的患者，应采取更加积极的预防措施，如根治性手术或放疗前后每日小剂量持续应用5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂），并联合应用真空负压装置，预防勃起功能障碍的发生发展，促进勃起功能的康复。
预防
对于中青年患者，应加强生理和心理的健康教育，重视早期病因的筛查，特别是心血管风险因素。在积极病因预防的同时，可早期应用药物治疗，促进身心健康。
对高龄或有慢性疾病如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等人群，应在积极控制伴随疾病的基础上预防性功能障碍的发生发展。
对直肠癌、前列腺癌等行盆腔器官手术或放疗的患者，应采取更加积极的预防措施，如根治性前列腺切除术中保留双侧勃起神经，根治性手术或放疗前后每日小剂量持续应用PDE5抑制剂，并联合应用真空负压装置，预防并促进勃起功能的康复。
参考资料
[1] 胡丽娜，苟欣.泌尿生殖系统疾病.北京：人民卫生出版社，2017 [2] 美国精神医学学会著.夏雅俐，张道龙译.理解DSM-5精神障碍.北京：北京大学出版社，2016 [3] 张国喜，高冰，严肃.男科学教程.北京：中华医学电子音像出版社，2016以上内容由姜辉教授参与编审
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