过敏性皮疹
概述
过敏因素引起的一类常见疾病的泛称 可能有红斑、丘疹或风团等，一般伴有瘙痒 尽量去除病因，予以抗过敏和止痒等对症治疗 大多数脱离过敏因素后症状会自行消失疾病定义
过敏性皮疹（allergic skin rash）在皮肤科中比较常见，是由过敏因素导致机体异常免疫反应而引起皮肤症状的一类疾病的泛称，不是具体的疾病名称，也没有公认的定义。
过敏性皮疹表现多样，可表现为红斑、丘疹、风团等，常伴有瘙痒。主要包括变应性接触性皮炎、荨麻疹和药疹等。
疾病类型
过敏性皮疹分类复杂，常见的有变应性接触性皮炎、荨麻疹和药疹。以上这几种过敏性皮疹又可有不同的类型，详细叙述如下。
变应性接触性皮炎
可分为急性、亚急性和慢性变应性接触性皮炎，此外，还有几种比较特殊的类型，比如化妆品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎和空气源性接触性皮炎。
荨麻疹
根据病程、病因等特征，可分为自发性荨麻疹和诱导性荨麻疹。其中自发性荨麻疹又可分为急性自发性荨麻疹和慢性自发性荨麻疹，诱导性荨麻疹分为人工荨麻疹、寒冷性接触性荨麻疹、热性接触性荨麻疹、日光性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、震动性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹、水源性荨麻疹和运动诱导性荨麻疹等。
药疹
药疹是以皮疹为主要表现的药物副作用，通常是由对药物的过敏反应引起的，也可以是非过敏反应性皮疹，可见于Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症等。
主要可分为固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹型或猩红热型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹和剥脱性皮炎型（或红皮病型药疹）。还有一些比较少见的药疹，如紫癜型药疹、痤疮型药疹及光感性药疹等。
病因
过敏性皮疹主要是由于过敏原引起机体异常免疫反应。过敏原通过皮肤黏膜接触、食入、注射或吸入等途径进入机体，刺激免疫系统产生抗体。当再次接触过敏原时，抗体会释放一些化学物质如组胺，从而导致过敏，表现出皮肤症状。
基本病因
接触过敏
主要包括化学性、动物性、植物性的过敏原。
化学性是引起过敏性皮疹的主要原因，种类繁多，主要有以下几种：
金属及其制品：如镍、铬等。日常生活用品：如洗涤剂、肥皂、皮革、塑料、橡胶制品等。化妆品：如染发剂、油彩、指甲油等。外用药物：如磺胺类药物、抗生素类药物、某些中草药等。化工原料：如油漆、染料、甲醛、汽油、机油等。其他：杀虫剂与除臭剂。动物性主要包括动物的毒素和昆虫的毒毛等，如蜂类、水母、毛虫等。
植物性某些植物的叶、茎、花、果等，如漆树、荨麻、补骨脂等。
食入过敏
食物如鱼、虾、牛奶、鸡蛋、牛羊肉、花生、核桃等。
药物主要包括抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药及抗癫痫药。
注射过敏
有些人注射青霉素类抗生素、血清制剂、疫苗等，可出现过敏反应。
吸入过敏
如吸入花粉、尘螨。
诱发因素
以下因素可能会增加过敏性皮疹的发病风险。
过敏史
以前有过过敏病史，再次发病风险比普通人要高。
家族史
父母长期患有某些过敏性皮疹，则子女可能更容易患病。
其他
有其他过敏性疾病者，发病风险也可能较高。
症状
过敏性皮疹症状多变，可轻可重，与疾病类型和过敏原因密切相关，常伴有不同程度的瘙痒。
典型症状
不同类型的过敏性皮疹具有不同的特点。
变应性接触性皮炎
皮疹的范围通常与接触物大体一致，边界比较清楚。轻者表现为红斑，轻度水肿，或针尖大小、密集分布的丘疹；重者红斑肿胀明显，其上可见多发丘疹、水疱甚至大疱，水疱或大疱破裂后出现糜烂、渗出或结痂等。患者自觉症状为瘙痒或烧灼样疼痛。
荨麻疹
急性荨麻疹起病较急，常突然有皮肤瘙痒，很快在瘙痒部位出现圆形、椭圆形或不规则形的风团，鲜红或苍白色、皮色，可孤立分布，也可扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观。一般在24小时内消退，但新风团可此起彼伏，不断发生。
慢性荨麻疹全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数个月或数年之久。
药疹
药疹的严重程度差异很大，从小面积的发红、丘疹到全身皮肤剥脱；可能在用药后几分钟之内突然出现，也可能经过数小时或数天才出现。临床可表现为多种类型。
麻疹型或猩红热型药疹又称发疹型药疹，是药疹中最常见的类型。皮疹为红色斑疹、斑丘疹，密集、对称分布，可遍布全身。患者自觉瘙痒明显。
固定型药疹多发生在口腔和生殖器皮肤-黏膜交界处。皮疹为圆形或类圆形暗紫红色或鲜红色斑疹、斑片，与周围组织界限清楚，皮疹数目不一。严重时红斑上可出现水疱或大疱，黏膜、皱褶处易糜烂渗出。患者常自觉瘙痒或疼痛。
皮疹消退时间常为1~10天，局部可遗留色素沉着。
荨麻疹型药疹较常见，皮疹为风团，可泛发全身，消退缓慢，患者自觉瘙痒或轻微疼痛，也可出现发热、关节疼痛、淋巴结肿大等，有时出现血管性水肿，甚至喉头水肿、呼吸困难等。
急性泛发性发疹性脓疱病是一种罕见的急性发疹，主要特征是在水肿性红斑基础上出现大量非毛囊性小脓疱，常伴有发热和外周血白细胞增多。大多发生在暴露药物后的数小时或数天内，并在停药后1~2周自行消退。
Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症是严重的皮肤黏膜反应，最常由药物引发，特征是表皮广泛坏死和剥脱。
Stevens-Johnson综合征的皮肤剥脱面积小于体表面积的10%，中毒性表皮坏死松解症中皮肤剥脱的面积大于体表面积的30%，介于10%~30%的是两者重叠。
除了坏死和剥脱，一般还可能有水疱、渗液、如烫伤样外观，皮疹触痛明显。
伴随症状
荨麻疹有时可伴有恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化道症状。重者可累及喉头、支气管，有可能出现呼吸困难、甚至窒息，可伴有心慌、烦躁甚至血压降低等过敏性休克症状。
Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松懈症可伴有内脏损害，出现发烧等全身症状。
就医
出现以下情况需要及时就医咨询：
接触特殊食物或某种药物后，皮肤出现红斑、瘙痒等疑似过敏的症状；有过敏史的人，再次出现过敏症状，服用药物后症状并没有缓解。出现下列情况，需要及时拨打急救电话或送往急诊处理：
过敏反应比较严重，皮肤上出现肿胀、隆起的红色区域，伴有剧烈瘙痒、刺痛；呼吸困难、喉咙发紧或有气道关闭的感觉；声音突然嘶哑或讲话困难；心跳加速或脉搏跳动过快；嘴唇、舌头或喉咙肿胀；焦虑或头晕、意识丧失。医生通过询问患者病史、症状，并进行皮疹的观察和全身皮肤的检查，一般可作出诊断。为了进一步明确过敏原，可能建议做斑贴试验、血液学检查等。
医生可能会问如下问题来了解病史：
皮疹什么时候开始出现；一天中的某个时间段皮疹是否会恶化；什么情况下皮疹会改善或恶化；以前是否有过敏史，家庭成员过敏情况；最近是否有感冒或其他呼吸道感染症状；近期是否有某些特殊食物、药物或新的化妆品等接触史；家庭中是否养有宠物；卧室或工作场所是否长期处于潮湿的状态；到目前为止是否尝试过治疗，采用何种治疗方法以及治疗效果。就诊科室
皮肤科。
相关检查
医生查体
医生会让患者充分暴露有异常皮疹的部位，仔细观察皮疹的形态、部位、颜色、大小、有无破溃及糜烂等。
实验室检查
血常规：可帮助了解红细胞、白细胞和嗜酸性粒细胞等情况。血清变应原特异性IgE检测：主要适用于部分病因不明的荨麻疹，医生会抽取患者血液样本送往实验室进行分析，以寻找可能的过敏原。特殊检查
医生可能通过对患者进行斑贴试验、点刺试验、特异性划痕试验药物激发试验来确认过敏原。皮内试验可用于预测皮肤速发型超敏反应。
治疗
过敏性皮疹的治疗原则是寻找病因，迅速脱离过敏原并积极对症处理。
在对症治疗过程中，可通过口服和外用药物以缓解症状。医生会根据过敏性皮疹的类型、严重程度等，给予个体化地用药方案。
急性期治疗
个别急性荨麻疹可能病情可能会很严重，伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，医生会立即抢救。具体方法为：
肾上腺素肌内注射（首选）或静脉注射，必要时需重复使用，但是心脏病或高血压患者慎用。糖皮质激素注射或静脉注射，如地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙等，但应避免长期使用。支气管痉挛严重时可静脉注射氨茶碱。喉头水肿致呼吸受阻时可能需要行气管切开。心跳呼吸骤停时，进行心肺复苏术。一般治疗
尽可能寻找该病发生的原因，避免诱发物质的吸入、接触和食入。
怀疑药物诱发的过敏性皮疹时，可避免使用该药物（包括化学结构相似的药物）或用其他药物替代。疑为食物相关的患者，应尽量记食物日记，寻找可能的食物过敏原并加以避免。药物治疗
患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
外用药物治疗
外用糖皮质激素制剂是治疗过敏性皮疹（不包括荨麻疹）常用的药物。主要是乳膏制剂，具体的种类很多，效果有强有弱，根据实际情况选择。
外用钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，有较强的抗炎作用，常用于面颈部及其他薄嫩部位，长期使用安全性较好。他克莫司软膏在少数患者有一过性局部刺激和灼热。
其他外用炉甘石洗剂、止痒剂或根据皮疹情况选用湿敷等。
系统药物治疗
抗组胺药物可不同程度缓解瘙痒症状，且是荨麻疹最重要的治疗药物之一，其他类型过敏性皮疹有时也可使用。当瘙痒严重，或瘙痒影响睡眠时，可考虑抗组胺药物治疗。
第一代抗组胺药：如氯苯那敏、苯海拉明等。第二代抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪等。抗生素继发细菌感染者，可遵医嘱使用抗生素。
免疫抑制剂对于病情严重，外用药物和物理治疗无法控制的患者，可选用环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
前沿治疗
H1抗组胺药疗效不佳的慢性自发性荨麻疹，可以考虑使用奥马珠单抗。
预后
大多数情况下过敏性皮疹通过脱离过敏原会自行消失，严重时会出现危及生命的过敏反应，如呼吸困难、意识丧失等。不同过敏性皮疹的预后有所不同：
急性变应性接触性皮炎，去除接触物后经积极处理，一般1~2周内可痊愈，但可遗留暂时性色素沉着。如果治疗不当易导致反复发作、迁延不愈或转化为亚急性和慢性皮炎。急性荨麻疹一般在24小时内可自行消失，慢性荨麻疹可反复发作，但是大多数慢性荨麻疹都可以通过治疗来控制疾病、减少复发。并发症
可因瘙痒过度搔抓，可引起继发感染。严重的急性荨麻疹可能出现过敏性休克。严重的药疹可能会继发感染、肝肾衰竭、肺部感染、电解质紊乱和毒血症，这些并发症可能导致死亡。日常
不同过敏性皮疹的日常注意事项不完全一样。总体来说，患者在日常生活中应养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁干燥。
患有过敏性皮疹的患者皮肤更加脆弱，皮肤屏障功能不健全，因此在服装的选择上也要谨慎小心，以棉质衣物为主。
同时应尽量避免再次接触过敏原。
日常生活管理
避免使用明确过敏的药物。避免热水烫洗，防止病情加重。选用温水沐浴，浴后立即涂抹保湿润肤剂，改善皮肤功能。尽量避免使用碱性强的肥皂清洗患处。穿棉质、宽松、凉爽的衣服。尽量避免吃明确过敏的食物。清洗被褥、毛绒玩具和地毯，以减少接触尘螨或宠物皮屑。保持适宜的环境温度，减少汗液刺激。日常病情监测
如果病情是慢性的，则需要定期随访。
特别注意事项
如果病情逐渐加重或者治疗效果不好，需要及时看专业医生。
预防
对于已经明确的过敏原，尽量避免再次接触。
如果对花粉过敏，则需要在花粉量大的时候关好门窗，外出尽量戴口罩；对尘螨过敏者，需要经常用吸尘器清洁毛毯和床上用品；
如对药物过敏，避免在以后使用同样或结构类似的药物；
使用通风风扇和除湿器，减少卧室和浴室等潮湿地方的湿气，也可有所帮助。
参考资料
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